丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

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【摘要】 目的：进一步探讨丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取本院2010年12月-2012年6月收治的48例实施腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组给予丙泊酚静脉复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组给予丙泊酚静脉复合芬太尼进行麻醉，观察两组血流动力学变化、自主呼吸恢复、拔除气管导管时间、苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率。结果：观察组自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间均明显短于对照组（P

【关键词】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 腹腔镜胆囊切除术； 全凭静脉麻醉

The Study of Propofol Compound Remifentanil Intravenous Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy/LIU Ju-tang，WANG Kai，LI Ning.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：042-044

【Abstract】 Objective：To further explore propofol compound remifentanil intravenous anesthesia in the application of laparoscopic cholecystectomy.Method：The data of ourhospital from December 2010 to June 2012 to 48 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy anesthesia were randomized equally into 2 groups： observation group and control group，each group of 24 cases.The observation group using propofol compound remifentanil intravenous anesthesia，the control group using propofol compound fentanil intravenous anesthesia.Each group observe hemodynamic changes， spontaneous breathing time，drawing the endotracheal tube time，incidence of restless during postanaesthetic recovery， postoperative nausea and vomiting.Result：The results showed that the time of spontaneous breathing，drawing the endotracheal tube，in observation group was significantly lower than that in control group （P

【Key words】 Propofol； Remifentanil； Laparoscopic cholecystectomy； Intravenous anesthesia

First-author’s address：Xinxiang Central Hospital， Xinxiang 453000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.020

胆囊结石、胆囊炎是常见病和多发病，腹腔镜手术切除病变胆囊是主要的治疗手段。本文选取了本院2010年12月-2012年6月收治的48例实施腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，针对患者的相关临床资料进行了回顾性分析，对患者相关的临床指标进行了比较分析。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选取的48例实施腹腔镜胆囊切除术患者中，男28例，女20例。年龄25～55岁，体重45～75 kg。

病种包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎。根据患者实施麻醉方法的不同，随机分为观察组和对照组，每组24例。ASAⅠ或Ⅱ级，无心肺疾患，无心动过缓。观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁饮食，入室后开放上肢静脉，常规输注乳酸钠林格液，接惠普多功能监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图及呼气末二氧化碳分压的变化。术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg，取麻醉诱导后置喉罩前的数值为基础值。气管插管选择：女7.0号，男7.5号。诱导开始前要求两组患者均必须给予氧气吸入3 min，均给予咪达唑仑0.04 mg/kg。麻醉诱导：观察组诱导用药以丙泊酚2 mg/kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg，大约3 min后再给予静脉注射瑞芬太尼2 μg/kg，之后1 min行气管插管，术中维持麻醉以丙泊酚50 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.4 μg/（kg·min）、阿曲库铵5 μg/（kg·min），分别持续静脉注射，术毕前30 min停止输注阿曲库铵，手术结束后应停止对丙泊酚与瑞芬太尼的输注。对照组诱导用药以丙泊酚2 mg/kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg，之后再给予静脉注射芬太尼4 μg/kg，大约3 min后行气管插管，术中以丙泊酚50 μg/（kg·min）、阿曲库铵5 μg/（kg·min）静脉维持，手术开始前大约3 min左右，给予患者静脉注射芬太尼3 μg/kg，术毕前30 min停止输注阿曲库铵，手术结束后需停止对丙泊酚的输注。两组患者均呼吸完全恢复及意识清醒后，方可拔除气管导管。

1.3 观察指标 分别记录患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、术毕的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），停药后患者自主呼吸恢复时间，拔除气管导管时间，清醒程度及不良反应和随访结果，拔管时间指停止泵注至拔除气管导管的时间。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者麻醉期间血流动力学的比较 对照组患者在气腹前、气腹后5 min HR、SBP、DBP均明显高于观察组（P

表1 两组患者HR、SBP、DBP的变化（x±s）

组别 时间 HR

（次/min） SBP

（mm Hg） DBP

（mm Hg）

观察组（n=24） 麻醉诱导前 76±16 130±25 73±15

气腹前 66±18 118±19 63±14

气腹后5 min 70±17 130±15 65±15

术毕 72±17 122±12 70±16

对照组（n=24） 麻醉诱导前 75±17 132±28 74±16

气腹前 70±16* 130±20* 72±15*

气腹后5 min 86±21* 150±13* 85±16*

术毕 83±13* 135±22* 75±11

*与观察组比较，P

2.2 两组患者麻醉后恢复情况比较 观察组自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间均明显短于对照组（P0.05），见表2。

表2 两组患者实施不同麻醉后恢复情况比较（x±s） min

组别 自主呼吸恢复时间 拔除气管导管时间

观察组（n=24） 3.21±2.01 5.43±2.43

对照组（n=24） 8.78±1.67* 12.37±2.67*

*与观察组比较，P

3 讨论

随着医学技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改善，在临床上针对胆囊切除术的临床实践也取得了令人较为满意的成果[1]。随着腹腔镜技术在临床实践过程中的不断应用，该项技术已经日趋成熟，同时腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在临床实践的过程中也取得了的较好的临床治疗效果，同时也表现出了众多的特点和优势。与以往的传统手术治疗方法相比较，腹腔镜胆囊切除术对于患者机体的伤害程度较小，患者相关伤口较小，预后时间迅速，同时相关并发症的发病几率较低[2]。

从目前的临床实践和报道结果上看：在实施腹腔镜胆囊切除术的临床实践过程中，采用静脉复合麻醉的临床效果显著[3]。主要特点是采用这种方法的麻醉效果显效快、整个麻醉过程中的可控性强、实施麻醉患者苏醒的时间较短，整个过程中患者的感受良好，同时在一定程度上可以避免吸入对呼吸道黏膜的刺激，降低了相关不良反应的发生比例[4]。

丙泊酚TCI已被证明优于手动控制输注的技术，是药代动力学研究与计算机技术结合的产物，是根据患者的具体情况结合房室模型计算出的个体给药方案，更好地实现了静脉用药个体化。TCI技术传统恒速或间断输注相比，能及时改变血浆或效应室的浓度[5]，并能实现输注间断后的自动补偿，使血浆或效应室的药物浓度维持在一个稳态的水平。异丙酚是一种起效迅速、短效的全身，通过激活GABA受体-氯离子复合物发挥镇静催眠作用[6]，丙泊酚用于麻醉诱导维持起效快，作用时间短。同时它能使血压、心率轻度下降，这与其诱导抑制交感神经活性，降低外周阻力和心室压有关。瑞芬太尼是新合成生产的哌啶衍生物，属国家二类新药，因其含有一个酯的结构，极易被体内酯酶迅速水解，消除半衰期是恒定的，无论输注时间多长，均为3～5 min[7]。丙泊酚复合瑞芬太尼能有效避免因两者各自剂量增加时所导致的呼吸抑制。两药均具有持续输注半衰期短、术中调整方便、术后苏醒迅速舒适等静脉麻醉的优点，联合应用可达到最佳效应[8]。

由于建立人工气腹时会造成腹内压增高和高碳酸血症，对机体产生强烈刺激而引发呼吸、循环系统的应激反应[9]。因此，气腹时需要加深麻醉或应用镇痛药以阻断自主神经系统和躯体对手术刺激的应激反应[10]。阿片类药物能够明显抑制伤害性刺激引起的应激反应，然而芬太尼的药理学特点导致麻醉的可控性和苏醒质量、苏醒时间并不是很理想[11]，这与对照组的血流动力学波动较大的结果一致。观察组麻醉诱导后、气腹前HR、SBP、DBP均未超过麻醉前，说明瑞芬太尼可有效抑制插管时心血管反应。瑞芬太尼抑制应激反应和降低BP、HR的可能机制为镇痛作用强，抑制自主神经或中枢神经系统；调节中枢迷走神经刺激，通过内皮依赖机制引起血管扩张或直接舒张动脉血管。但本研究发现观察组苏醒期躁动例数明显多于对照组，说明瑞芬太尼具有较高的疼痛不适评分。但因其快速代谢的特点，瑞芬太尼复合麻醉在麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛，长时间输注甚至会引起痛阈降低和痛觉过敏，而且在患者感到疼痛后处理非常困难，因此应在疼痛出现前早作防范[12]。

通过对比观察，在严密监测和管理下，丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜下行胆囊切除术，术后平稳且苏醒快，影响小，无并发症，麻醉效果满意，值得临床推广应用。

参考文献

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