重症急性胰腺炎的临床护理体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.208
急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学炎症为主的疾病,常涉及到各个脏器,甚至引起功能衰竭,危及生命[1],其发病因素多与暴饮暴食、大量饮酒、胆道疾病等有关。急性胰腺炎治疗多采用综合治疗,重要的治疗措施是减少胰腺分泌[2],因此良好的饮食护理,可减少胃酸和抑制胰腺的分泌,是治疗胰腺炎发作的重要因素之一。本科近年来对收治的部分急性胰腺炎患者采用非手术治疗,经过合理用药和精心护理,均取得满意疗效。现结合临床将其病因及护理体会总结如下。
资料与方法
2007年8月～2009年8月收治急性胰腺炎患者46例,男31例,女15例;年龄22～76岁,平均46.5岁。实验室检查:血、尿淀粉酶明显升高,白细胞增多,中性粒细胞核左移。临床上以腹痛,腹胀、发热为主,伴有尿淀粉酶升高,大多数患者出现恶心、呕吐等症状。
治疗方法:非手术治疗给予重症监护、禁食、胃肠减压、给氧、抗休克、补充血容量、应用大剂量抗生素、使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药,同时给予营养支持,密切监测各重要脏器功能及动态影像学监测。手术治疗采用胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰周持续腹腔冲洗和引流术、三造瘘术(胆道造瘘、胃减压性造瘘、空肠营养型造瘘)。
结 果
46例中非手术治疗28例,死亡2例,治愈26例。手术治疗18例,死亡2例,治愈16例。共死亡4例,主要死亡原因为休克、多器官功能衰竭。
护 理
护理人员的高素质要求:要求临床一线的护理人员不但要熟练掌握该疾病的知识,抗胰酶治疗如善宁、施它宁等药物的作用、不良反应及注意事项,还要能够运用相关知识对患者的病情做出恰当及时的判断。由于患者病情危重、变化快,时刻注意病情的变化,掌握患者的第一手材料,如生命体征的监护、尿量检测、口腔护理、导尿管的护理、观察患者呼吸情况,注意患者腹围的变化,警惕腹腔间室综合征的发生等。重症急性胰腺炎患者所用监护仪器、设备较多。由于患者危重,禁食时间较长,肠外营养支持治疗,需要行经外周静脉中心静脉置管术(PICC)。这要求护理上有较高的技术素质。
一般护理:①严密监测病情变化,患者血压平稳时,取半卧位,以利于胰腺渗出物的局限和吸收,并可减轻腹部张力,缓解疼痛。②做好基础护理,满足其生活所需。口腔护理2次/日,以保持口腔清洁。留置胃管者,保持鼻腔清洁,并涂以液体石腊,以防胃管损伤鼻黏膜。③高热患者,除及时补充液体外,给予物理降温或药物降温,出汗多时,及时擦干汗液,更衣换被,操作中应尊重患者隐私并注意保暖。④保持良好的护患关系,保证护理程序应用的有效性,指导、鼓励和帮助患者逐步提高自理能力,增强战胜疾病的信心,提高患者的舒适度。⑤对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,和家属配合帮患者每Zh翻身1次,按摩骨突部,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单的整洁,以防褥疮发生。
禁食和胃肠减压:因为食物中酸性食糜进入十二指肠可促使胰腺分泌,肠管内压力增高,从而加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐,同时也可防止食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶对胰腺的自溶作用,减轻腹胀[3]。因此,在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。
支持疗法:患者禁食时间较长,应补充足够的营养。有条件者可少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力,促进早日康复。在输液中严格执行无菌操作,并注意控制输液速度,注意心肺肾功能,每次输液完毕后给患者进针部位进行热敷,以防血管硬化和脉管炎。
心理护理:由于发病突然,病情危重,疼痛剧烈,多需在重症监护病房治疗,患者常会产生恐惧和焦虑情绪。本病疗程长,治疗费用高,各种引流管及肠内肠外营养管对患者的刺激[4],活动受限,躯体不适,患者甚至悲观、消沉,患者的一种或多种不适反应将会出现。所以护理人员应表现出专业人员热情的态度,找出焦虑的根源,帮助患者树立信任,以肯定、关怀的口气安慰患者,避免较长解释,运用放松疗法,以减轻焦虑水平,帮助患者树立自信心,使其进一步摆脱心理上的困境。取得患者家属的积极配合,减轻患者的精神负担,调动患者自身潜在的积极因素,激发其以坚强的意志去树立战胜疾病的信心。
出院指导:指导患者合理的饮食,改变不良生活习惯。为此应做到戒烟、酒;避免暴饮暴食,暴饮暴食和高脂肪饮食能促进胆汁分泌,胆汁能激活胰腺中的消化酶使病情加重;避免情绪过度波动和过度疲劳,生活要有规律;长期口服胰酶,胰酶可以治疗因消化不良而引起的营养障碍;积极治疗肝胆系统疾病。对重症急性胰腺炎的患者及家属应加强健康教育,帮助患者和家属掌握本病诱发的基本原因。提醒患者出现症状时应及时就诊。
讨 论
重症急性胰腺炎,是一种发病急、变化快、临床表现复杂、恢复较慢、处理又相当棘手的疾病[5]。应当根据临床表现和各项检查结果,做出正确诊断,及早治疗,选择正确的治疗方法,尽量降低死亡率。合理的饮食可促进患者早日康复,反之导致病情反复、恶化。胰腺炎关键是做好预防,预防的重点是注意饮食。做好饮食护理是积极预防和治疗胰腺炎患者的重中之重。饮食调节可以减少用药、缩短治疗时间、减少费用;营养支持治疗是当今的热门话题,特别是对那些重症患者以及入院前存在营养不良的慢性患者更需要做好饮食调节。同时,做好心理护理,积极配合治疗,使患者早日康复。
参考文献
1 黎贵湘,周倩,陈本会,等.急性胰腺炎复发的影响因索病例对照研究.现代预防医学,2007,34(4):3-4.
2 刘永庆,解光艾.急性胰腺炎120例治疗分析.安徽医药,2006,10(1):43-4.
3 巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略.中华消化杂志,2001,21(5):300-2.
4 韩斌如,王欣然,张琰.33例爆发性重症急性胰腺炎患者的护理.中华护理杂志,2005,40(7):514-516.
5 王炳煌,张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗.中华普通外科杂志,1997,12(4):211.