大柴胡汤加味治疗糖耐量异常40例临床研究
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糖耐量异常(IGT)指血糖水平处于糖耐量正常与糖尿病之间，血糖既不正常但又未达到糖尿病的边缘状态，此期的血糖水平及所伴随的其它代谢异常以对器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病[1]。糖耐量异常是糖尿病发展的前期， 目前我国糖耐量异常的发生率已上升至2%~4%，每年IGT人群有7%~21%向糖尿病转变[2]，干预IGT可减少2型糖尿病的发生[3]。
1 临床资料
随机选取我院2007年1月到2008年8月80例门诊IGT患者，符合1999年WHO诊断标准[4]，即入选标准为：空腹血糖(FBG)0.05，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组：①饮食治疗：根据患者的年龄、性别、身高计算标准体重，按标准体重、工作性质、劳动强度计算总热量，限制总热卡的摄入，降低饮食中脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量，增加复杂碳水化合物的比例和食物纤维的含量。②运动治疗：根据患者年龄、性别、身体状况指导患者每天参加运动，运动强度小于运动心率(170-年龄)，或运动后稍有出汗、无喘气，次日清晨睡醒无肢体疲乏感为度。
2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加用大柴胡汤加味用药如下：柴胡15g，黄芩、半夏、枳实、白芍、生姜、大枣、姜黄、桃仁、降香各10g，大黄6g。每日1剂，水煎分两次服，每次200mL，1个月为1疗程。
3 治疗结果
3.1 观察项目：所有病例治疗前后分别检查FBG，75g葡萄糖负荷P2hBG，糖化血红蛋白(HbA1c)，血甘油三酯(TG)，血胆固醇(TC)，血清低密度脂蛋白(LDL-C)，测量身高、体重，计算BMI。
3.2 疗效标准：显效：症状基本消失，FBG、75g葡萄糖负荷P2hBG降至正常；有效：症状好转，FBG、75g葡萄糖负荷P2hBG有所改善但未降至正常；无效：症状无变化，血糖水平无变化或升高[5]。
3.3 统计方法：实验数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单元素方差分析。
3.4 结果：两组临床总有效率比较有显著差异(P
4 体会
IGT是糖尿病的一个特定的阶段，有研究证实，中国人从正常糖耐量到糖耐量异常的变化过程中，胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能减退起共同作用[6]。IGT人群是最重要的糖尿病危险人群，几乎所有2型糖尿病都要经过IGT阶段。IGT具有不稳定性，国内学者研究表明每年约有7%~21%的IGT患者转换为糖尿病[7]。此外，IGT患者也常并发脂代谢紊乱和大血管并发症，近年来国内报道IGT与糖尿病并发冠心病的概率分别是糖耐量正常人的9倍和10倍[8]。我们在临床上发现IGT患者都有多食少动、肥胖、高血脂，常常伴有脘腹胀闷、头昏眩晕、易疲劳、心烦躁、思睡等症状，舌质红、苔黄，脉弦细。中医学认为，IGT属于“脾瘅”、“食郁”范畴，因过食油腻，久坐少动，精神过度紧张而致病。长期饮食不节，损伤脾胃；脾胃同为中土，脾为阴土、胃为阳土，脾主运化输布精微，胃主收纳腐熟水谷，脾气主升，胃气主降，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，因此脾胃经常处于一种不湿不燥、升降有序、纳运规律的状态；如长期过食肥甘导致脾运呆滞，食物不得及时腐熟、运化。胃气阻滞则腑气不畅，水道壅塞；脾气不运则湿浊内停，久之变为痰湿、痰浊或痰热，入血则血浊。《素问释义》谓食肥则气滞而不达故内热，食甘则中气缓而善留故中满。张景岳亦云，肥者味厚助阳，故能生热，甘者性缓不散，故能留中，热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴，说明了“内热”与“中满”直接关系到糖耐量异常的发生、发展以及转化为糖尿病。
现代研究还表明，IGT患者持续的餐后高血糖状态，使得血管内皮细胞层的通透性增加，导致血循环内物质如白蛋白漏出，引起大血管间质水肿，并导致细胞增殖及基质产生增多。内皮细胞舒张因子一氧化氮释放减少，收缩因子内皮素分泌增多；纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平升高，血液粘稠度增加，纤溶作用减弱；表面粘附物质的表达增多，基质蛋白如Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白的表达和分泌增多[9]，这些因素使内皮细胞功能受损，促进血管功能障碍，导致动脉的粥样硬化。实验表明糖尿病发病前的肥胖阶段就存在着络脉阻滞不畅，血液淤滞。正如唐容川《血证论》述“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不先相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水上行，是以发渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。
综合上述，笔者认为“内热”、“中满”、“瘀浊”是IGT的主要病机，故可选用辛开苦降的大柴胡汤来治疗IGT患者。是方中，柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿、泻火解毒，两者共为君药，以清内热；大黄泻下攻积，枳实破气消积除痞；桃仁祛瘀通便，降香散瘀通络，四者共为臣药，以除中满，祛瘀浊；白芍柔肝，半夏消痞，姜黄温经，三者共为佐药，以柔肝散结祛瘀；大枣、生姜为使药，调和诸药。同时本方选辛开的之半夏、生姜与苦降的黄芩、大黄配伍，取辛味能够芳香化浊，理气和胃，苦味药能够清热燥湿，通导降浊，两者调升降，畅气机，使中焦得以斡旋，三焦之热自清，脉道之瘀自除。诸药配伍，起到了清内热，除中满，通瘀络的作用。通过观察表明，辛开苦降通络法可以明显改善空腹及餐后血糖，改善IGT人群的血酯和体重指数，使TGT人群向正常人群转化，疗效显著，从而降低2型糖尿病发生的风险。故应用中医药治疗糖耐量减低，疗效明显，符合中医治未病的理念。
5 参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：840.
[2]朱禧星.现代糖尿病医学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：99.
[3]Know ler WC，Barrett-Conner E，Fowler SE，et al. Diabetes Preven-tion Program Research Croup Reduction in the incidence of type 2diabetes with lifestyle in tervention or metfoemin[J].N Engl J Med，2002，346：393-403.
[4]World Health Organization Definition.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications [J].Report of a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva WHO，1999.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.
[6]贾伟平，项坤三，陆俊茜，等.中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌[J].中国糖尿病杂志，2000，8(2)：67-71.
[7] 潘孝仁，李光伟，胡英华，等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率韵影响――530例糖耐量减低人群6年前瞻性观察[J].中华内科杂志，1995，34：108-112.
[8]李春霖，陆菊明，潘长玉.糖耐量减低的转归与防治[J].中国糖尿病杂志，1997，5(2)：102-103.
[9]王瑶，杨文英，杨兆军，等.从心血管危险因素看空腹血糖受损切点下调[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20(5)：399-402.
收稿日期 2009-01-19