自体脂肪颗粒注射移植耳垂塑形13例

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【摘要】目的：探讨自体颗粒脂肪移植在耳垂塑形的临床应用。方法：肿胀麻醉下，用20ml～60ml注射器连接2～2.5mm内径双孔抽脂管吸取大腿外侧脂肪颗粒，采取静置悬浮法提取纯化的脂肪颗粒。用16号针头将脂肪颗粒注射到耳垂区域达局部充盈饱满为理想的注射量。结果：13例就医者无明显手术后并发症。随访3～28月，12例就医者1次充填即取得预期临床效果，充填后耳垂外形充盈丰满，触摸柔和，质感同周围组织。另1例就医者随访时发现耳垂外形未达预期充盈效果，放弃再次手术填充。结论：应用自体脂肪颗粒移植治疗小耳垂能够达到外形充盈丰满的临床效果，是一种安全有效的手术方法。

【关键词】自体脂肪颗粒；移植；小耳垂

【中图分类号】R78 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）02-0064-03

随着人们物质生活水平的不断提高，追求自身容貌俊美与五官形态比例和谐的愿望更为强烈，丰满的耳垂更能给人带来美感。小耳垂、耳垂萎缩均存在软组织量不足，利用自体颗粒脂肪组织进行微调填补，大部分就医者都在第一次的治疗中就可以达到最佳的塑形效果。自体颗粒状脂肪颗粒属于自体组织移植，避免了异体移植或各种人工植入体的免疫排斥反应，塑形容易，其形态质感与周围组织一致，与周围组织无明显界限[1]。我科从2008年5月～2012年4 月采用自体脂肪颗粒注射移植耳垂塑形13例，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

本组共13例（26部位），均为女性，年龄32～50（39.6±7.2）岁。其中小耳垂10例、耳垂萎缩6例，一次性注射脂肪量3～8ml，平均（5.2±0.3ml）ml。

2手术方法

2.1 设计：根据受术者脸形，术前通过镜子或辅助数码影像与患者充分交流确认需要充填的小耳垂区域范围及厚度，美蓝标记出大腿外侧供脂区。采取脂肪量为准备移植量的2倍。

2.2 供脂区：大腿外侧供脂区行肿胀麻醉（配方为平衡液500ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml） 。用20ml～60ml注射器连接2～2.5mm内径双孔抽脂管，插入皮下脂肪层，进行手工负压抽吸取足量脂肪混悬液。将注射器直立静置5～10min，排出清亮冲洗液提取纯黄色脂肪颗粒置于注射器中静态倒置备用。

2.3 受区填充：进针点用1%利多卡因局麻后，于耳屏下方用16号针头向耳垂区域穿刺，在标记范围内作多隧道的皮下脂肪层注射，边退针边注射脂肪颗粒边塑形，耳垂区域达局部充盈饱满为理想的注射量。最后用医用胶水严密粘合穿刺孔。术后局部应暴露，口服维生素E、地奥司明。嘱患者1个月内每日按摩2～3次，每次20min。

3结果 本组患者13例术后3个月外观基本稳定。 随访3～28月，平均随访时间14个月。其中12例（24个部位）行一次性脂肪填充，耳垂恢复其软组织量，外形充盈，触摸耳垂丰满柔和，形态质感与周围组织一致；1例就医者在术后3个月随访时发现移植脂肪部分吸收，放弃再次手术填充。通过术前术后照片对比等综合因素评定充填区体积估算颗粒脂肪存活率达50%～85%，患者自我感觉舒适，治疗满意率达9212/13。典型病例如图1～4。4讨论

自体脂肪移植后成活率较低，以往有文献报道可根据手术方法和术者的经验作矫枉过正的注射，但是会出现“土壤少，种子多”效果差的情况；为了减少术后脂肪组织的吸收，多次手术治疗较费时，增加患者痛苦和医疗费用，亦加重术者的工作量。本组通过术前术后照片对比综合评定估算颗粒脂肪存活率达50%～85%，耳垂填充区域体积增大增厚。一般认为自体脂肪移植后的吸收与下列因素有关：①移植过程中脂肪细胞的损伤。②受区早期血流循环建立的状态。③移植物周围纤维组织收缩，使疏松的组织向中心收缩聚集。④移植数量与受区面积的影响。⑤基底条件的影响[2]。

笔者根据患者耳垂萎缩的程度和本人的要求确定合适的注射量，比预计多抽吸移植量的2倍脂肪颗粒备用。严格按规程操作，提高手术技巧，将获取、分离及移植注射各个环节优化，从手术操作细节上寻求突，以期提高脂肪移植的成活率。体会如下：①选大腿上外侧做为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后容易成活[3]。②肿胀液不加碳酸氢钠，防止脂肪细胞的破坏及皂化。采用手工注射肿胀麻醉液，注射速度不要过快，肿胀压力不要过高。③用手指力量抽回针筒形成较低负压抽取脂肪混悬液。Neygen 等[4]证实注射器法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整，仅10%的脂肪细胞被破坏。为了减少脂肪脂肪颗粒的液化、吸收，应严格的无菌清洗脂肪颗粒。操作整个过程采用密闭方式连贯完成，完成离体脂肪处理控制在30～45min。不要以任何形式暴露在外界，避免可能污染的环节。④在耳垂标记范围内进行皮下穿刺剥离，以形成适当间隙。注射方法可将脂肪颗粒均匀地分布于受区组织中，使每个颗粒周围均有受区组织提供营养，可大大提高脂肪颗粒的成活率[5]。⑤术后局部应暴露，因为加压包扎会减少组织液渗出，加重局部的缺血，不利于移植细胞的存活[1]。⑥术后嘱患者1个月内每日按摩2～3次，每次20min；口服维生素E可增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，口服地奥司明促进静脉回流，改善微循环，必要时口服利尿药消肿，促进受区早期血流循环建立。总之，把握获取高质量脂肪细胞，减少脂肪细胞的损伤，为脂肪细胞提供良好的血管床等环节，可以大大提高移植脂肪的成活率和远期疗效[6]。

自体脂肪颗粒填充耳垂恢复其软组织量，移植脂肪颗粒消肿后毛细血管长入加速，移植脂肪细胞成活。一般在术后3个月外观基本稳定，6个月后移植的组织结构与正常的脂肪组织基本相同。随访时发现自体脂肪颗粒注射移植的吸收多发生在1年之内，剩余的脂肪将基本上不再被吸收。小耳垂所需脂肪细胞的量相对较少，可为细胞提供良好的血管床；而且耳垂周围纤维组织收缩，使疏松的脂肪颗粒向中心收缩聚集，耳垂外形呈圆珠形充盈，触摸丰满柔和，其结果完美，没有瑕疵，该方法简单、安全、疗效好，值得推广。