彩超对剖宫产术后子宫切口愈合的诊治体会
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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-133-02
剖宫产作为解决难产的一种产科手术已有近百年历史，近10余年来我国剖宫产率急剧上升后其上升趋势得到抑制[1]。近些年来人们对孕产妇在生活方式上已认识到母子安全是第一位，随着人们的生活水准提高，巨大胎儿出生率明显增加，以及胎位不正。剖官产是解决难产，高危妊娠的重要手段[2]。其并发症也相应增多。剖官产手术属非无菌手术，子宫切口愈合不良是常见并发症之一，其中尤以子宫切口感染导致晚期产后出血最严重。彩色超声检查直观、无刨伤、可重复使用，是直接观察子宫伤口愈合情况的手段[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料：自2009年7月～2012年7月共行剖宫产3287例手术中，对350例有疑异的患者进行彩超检查，年龄20-34岁，平均年龄27岁，剖宫产术后4-15天来我科检查，并有完整记录及采图。手术方式为子宫下段作横弧形切开浆膜层，肌层作一小横切口向两侧弧形撕开。缝合方式为美国进口"o"号可吸收线不穿透子宫内膜全肌层连续缝合法，间断缝合加固3-5针，腹膜反折以美国进口"0"号可吸收线连续缝合.
1.2方法：采用日本ALOKA3500彩色超声诊断仪，迈瑞DC- 6E彩色超声诊断仪，经腹凸阵探头频率3.5MHZ，检查前嘱患者适量充盈膀胱，行子宫纵横及侧向扫查，重点观察子宫下段，观察切口超声表现，发现异常详细记录异常回声区的范围、形态、边缘及内部情况，并采图存档随访观察。
2结果
根据350例剖宫产信后子宫切口超声图像特点，将子宫切口愈合情况分成四类。Ⅰ类：子宫切口处出现呈平行或弧形强回声带，边界清晰，该回声带位于子宫前壁下段，平行回声带与前壁下段一致，弧形回声带向膀胱轻度突出，切口处子宫肌层回声增强，可见小的条状缝线回声，无液性暗区及边界不明确的低回声，提示子宫切口愈合良好，彩色显示无异常血流信号。大多数剖宫产患者属此类，这类患者有305例（占87.1%）。
Ⅱ类：子宫切口明显隆起，切口处肌层明显较周围肌壁增厚，形成明显膀胱压迹，切口处子宫肌层模糊不清，或并见实性非均质回声团，彩色示：内可见点状血流信号，提示子宫切口处炎性反应，经临床抗感染处理，3-5天后复查，切口处隆起明显缩小，回声较前均匀，Ⅱ类子宫切口明显隆起，呈实性非均质回声，CDFI可见点状血流信号，这类患者有30例（占8.5%）。
Ⅲ类：子宫切口隆起明显，子宫切口前方与膀胱及反折腹膜之间可见条状、圆形的低回声或无回声区，严重者可出现局限性液性暗区突向膀胱，提示子宫切口反折腹膜及膀胱与切口肌壁间血肿形成。CDFI：子宫切口隆起部位及低或无回声区周围可见点状丰富血流信号，提示子宫切口及其周围炎性反应。Ⅲ类子宫切口肌壁间血肿形成，CDFI可见丰富血流信号，这类患者有10例（占2.8%），其中一例因血肿较大，在超声引导下行轴吸术。
Ⅳ类：子宫切口隆起，隆起部分外缘不平整，子宫浆膜层模糊，肌层厚薄不一，内见不规则的液性暗区或低回声，部分病人可见圆形或椭圆形液性暗区，周边回声增强，内见不均质回声或条束状强回声[3]。此型都伴有子宫复旧差，时间较长，提示血肿液化.CDFI：切口周围血运丰富。Ⅳ类子宫切口内个可见局限性包块，CDFI可见丰富的血流信号，这类患者有5例（占1.4%）。此类病人临床要引起重视，密切观察病情，进行止血抗感染治疗。
3讨论
随着医学的发展，人们生活水平的提高，剖宫产是解决难产的重要手段之一，随之剖宫产的并发症数量增多.子宫腔积血子宫切口愈合的情况，直接关系到子宫术后的复旧，术后出血，术后感染率，彩超声检查直观性好，无创伤性，可重复使用，是能够直接动态观察宫腔积血、子宫切口愈合不良，第一时间掌握切口愈合情况，抓住治疗时机，对出现特殊情况，能够采取紧急措施，病情及时得到控制，确保孕妇生命安全，对切口愈合欠佳者进行抗感染及对症治疗，加局部微波理疗，以免切口处组织糟脆坏死，延误治疗时机。因此，我们认为如何预防与减少剖宫产术后子宫愈合不良的发生应做到以下几点：（1）严格掌握剖宫产指征，最大限度地减少社会因素的择期剖宫产，尽量避免宫口开全后剖宫产，当宫口开全，子宫下段过度伸展时，切口可偏低此些，两端呈孤形向上以避免损伤子宫血管；（2）避免切口向两端撕裂，切口可先横行切开2cm，再做钝性分离或向两角斜向上剪开做切口呈孤形，长约10-12cm为宜，可减少撕裂与子宫血管损伤，切口缝合不宜过紧过密；（3）重视术后子宫切口愈合不良的临床表现，尤其是排除其他原因的发热，子宫局限性压痛及不正常的阴道流血时，要考虑子宫切口愈合不良，尽早B超检查观察子宫切口愈合情况。需纠正一般情况，提高抵抗力，及时行细菌培养指导运用抗生素，抗生素应联合应用，并注意耐药情况。
总之，彩超声检查能及时为临床提供诊断，动态观察子宫切口变化，经过积极的治疗可避免剖宫产术后严重并发症的发生，应作为临床常规检查。
参考文献
[1] Haddad H，LandLE.Changingindicatios for cesarean Section.A38-year experience at a community hospital.Lundy Obstet Grynecal，1978，51（2）：133.
[2] 温开群.剖宫产率与产科质量[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（2）：103-105.
[3] 周永昌，郭万学主编. 超声医学[M]. 北京：北京科学技术文献出版社，2002： 46-59.
[4] 焦彤，陈静婴，超声对剖宫产子宫切口单层与双层缝合情况的对比观察[J].中国超医学杂志，1997，13（8）：57-59.