公立医院医疗服务成本管理与科学发展探讨

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【摘 要】“看病贵、看病难”已成为当前的热点问题。我国医疗服务项目以成本为导向确定收费标准的，加强医疗服务成本控制，降低医疗费用，能够让老百姓看得起病；完善医疗服务成本补偿，能够促进公立医院健康持续发展。因此，公立医院的医疗服务成本管理对公立医院的科学发展具有重要意义。

【关键词】公立医院；医疗服务成本；成本管理；科学发展

公立医院是我国医疗服务机构的主力军和主导力量，如何以科学发展观为指导，有效的对医疗服务成本进行控制和补偿，既让老百姓看得起病，又让公立医院能够持续发展，不仅关系到医疗卫生事业的科学发展，也关系到社会、经济的科学发展，影响着和谐社会的建设。

科学发展观的提出具有重大的时代意义，是全面建设小康社会和解决发展问题的重要指针，也是公立医院健康发展的重要指南。医疗服务成本管理涉及医患双方共同的利益，对保障公立医院的科学发展起到至关重要的作用。利用科学发展观对公立医院的发展进行评价与分析，对公立医院的全面、协调、可持续发展具有重大意义。

一、科学发展观对公立医院发展的导向作用

同志在十七大报告中指出，“科学发展观第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾”。公立医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，应始志不渝的走科学发展的道路。注重以人为本，注重全面、协调、可持续的发展。有两个含义：

一是以人为本。以人为本就是指以人为价值的核心和社会的本位，把人的生存和发展作为最高的价值目标，一切为了人，一切服务人。以人为本是科学发展观的本质要求，贯彻落实科学发展观，是我们做好一切工作的出发点和落脚点。医改的最终目标是“让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务”。

二是全面、协调、可持续的发展。公立医院只有坚持按照科学发展观的要求想问题、办事情、作决策，坚持用科学发展观分析发展形势、理清发展思路、提高发展能力，才能按照客观规律把握发展步伐，落实发展战略。发展是第一要义，必须紧紧扭住“发展”这个主题，坚持以医疗业务为中心，创新发展之路、把握发展规律、转变发展方式、破解发展难题，提高医院发展的质量和效益，增强活力和竞争力。公立医院在发展过程中应注意统筹安排，循序渐近，要坚持公立医院的公益性质，处理好医院与社会的关系，医院与病人的关系，统筹局部利益与整体利益，当前利益与长远利益。有了这样的理念，医院的发展才能站得高、看得远，才能在发展中更好地统筹医院不同的发展目标，才能避免盲目冒进，顾此失彼，才能避免短期行为和片面发展。

科学发展观是适合中国国情和顺应时代潮流的发展观，是人们对发展问题的总体认识和根本观点。以科学发展观引领公立医院发展，关系到服务人民健康的大局，对公立医院发展有十分重要的指导意义。作为医疗服务机构主力军和主导力量的公立医院如何贯彻落实科学发展观，创建百姓放心社会满意的医院，实现全面、协调、可持续发展，不仅关系到医疗卫生事业的科学发展，也关系到社会、经济的科学发展，影响着和谐社会的建设。

二、公立医院医疗服务成本管理的内涵

2010年2月，卫生部出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发（2010）20号）明确提出：以公益性为核心。2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。《2011年公立医院改革试点工作安排》指出：各级政府对卫生的重视，形成了有利于解决公立医院体制性、机制性和结构性矛盾的领导体制和社会氛围。面对新医改政策和工作安排以及未来更加开放的市场和竞争环境，公立医院管理者在规划和制定其科学发展模式时，不仅要促进其自身的可持续发展，还应该考虑公立医院公益性的性质，否则改革将很难达到预期的目标。

（一）医疗服务成本相关概念的界定

1.医疗服务成本

医疗服务成本是指医疗机构在医疗服务提供过程中所消耗的物质资料价值（即物化劳动）和必要劳动价值（活劳动）的货币表现总和。物质资料消耗所转移的价值包括三项内容，一是房屋、设备及其他固定资产的折旧等劳动资料；二是药品、材料物资耗费等劳动对象；三是医院在提供医疗服务的全过程中进行活动、监督、管理、制定政策等新开支的各项管理费用。活劳动所创造的价值包括：用于补偿自身劳动力再生产的必要劳动和提供给社会的剩余劳动。因此，已消耗的物化劳动和活劳动的货币表现即为医疗服务成本。

2.医疗服务成本控制

医疗服务成本控制可以分为宏观成本控制和微观成本控制。宏观成本控制是指政府对医疗资源的配置控制，如通过对公立医院设置的区域调控、大型医疗设备的梯度配置控制等方式实现公立医院成本从全社会角度最优化，从宏观上达到控制医疗服务成本的目的。微观成本控制是指根据预定的成本目标，对医疗服务过程中的劳动耗费进行约束和调节，发现和纠正偏差，以促进成本不断降低。微观成本控制是现代成本管理的核心和降低成本的重要手段。微观成本控制的程序一般有制定标准、执行标准和检查考评三步骤。从控制标准上来看，微观成本控制方法主要有目标成本控制法、预算控制法、责任成本控制法等。无论是宏观成本控制还是微观成本控制，均应充分体现公立医院的社会效益，提高医院管理水平，为社会提供优质、高效、安全和便捷的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

3.医疗服务成本补偿

公立医院医疗服务成本补偿是对提供医疗卫生服务过程中医疗卫生资源耗费的弥补活动。它是对公立医院提供服务活动过程的物化劳动和活劳动消耗的弥补，是公立医院持续运营和发展的保证。其基本前提和假设是公立医院成本控制是有效的，公立医院提供的成本数据是应该补偿的数量底限。

新医改下，我国将探索建立新型财政补偿方案，公益性医疗服务的亏损将从多个渠道补偿，包括设立奖励性财政补偿政策及基金，激励医院主动控制医疗服务成本等。

公立医院的成本补偿机制改革应该坚持整体设计、逐步推进的原则，保证公立医院的正常运营、持续发展。因此，合理确定医疗服务价格是公立医院成本补偿机制改革实现的前提；确保落实各级财政补助是公立医院成本补偿机制改革实现的基础；调动医务人员的积极性是公立医院成本补偿机制改革实现的关键；提高各级公立医院运营效率是公立医院成本补偿机制改革实现的核心。

（二）医疗服务成本控制与补偿的关系

成本是创造价值的源泉，也是产生收入的驱动力，资源以成本形式完成价值创造，而成本管理是为了最大化和高效率利用组织资源而进行的管理行为。鉴于公立医院的特殊性质，成本管理主要涉及医疗服务成本控制和医疗服务成本补偿。其中，医疗服务成本控制是实施成本补偿的基础条件，成本控制做好了，成本补偿才有据可依，补偿才会形成良好的运行机制。公立医院医疗服务成本得到合理补偿，才能开展持续的医疗服务成本控制。

公立医院的成本控制与补偿应最大限度的通过节约或合理布局医疗资源，提高医疗服务的效率，最终在保证医疗质量和患者满意度的前提下降低成本，对公立医院无法通过加强成本管理来扭亏为盈，应落实政府对公立医院的财政补偿或（医疗服务）价格补偿，明晰“该补到哪儿，补多少合适”。以补偿公立医疗服务中的部分政策性亏损项目，同时政府对医院的成本控制还应给予奖励性的财政补偿，保障公立医院在收支平衡的前提下主动坚持公益性原则。

三、公立医院科学发展对医疗服务成本管理的路径依赖

贯彻科学发展观，就是要以人为本，坚持医院全面、协调、可持续的发展，协调好医院与患者之间的关系。公立医院既要得到健康发展，还要能处理好成本控制与成本补偿的问题。在公立医院健康发展的同时，各公立医院应认真分析医药费用的上涨趋势和原因，科学制定人均门诊、人均住院费用控制目标和指标，重点控制不合理用药、不合理检查以及一些重点专科医疗费用的较快上涨。定期公布医药费用变化信息，接受社会监督。结合医改监测，对控费情况进行专项评价和考核。

国务院办公厅颁布的《工作安排》指出：在大力推动试点城“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改革的基本路子。新形势下，公立医院要实现可持续发展，必然要增强自身的竞争力，提升自己的运营能力。因此，在制定公立医院科学发展时，要构建既适应社会发展需求，又符合公立医院建设与发展要求的科学发展。

由于我国总体上医疗资源依然相对很匮乏，人民群众的医疗需求依然很大程度上并未得到满足，而国家财力在相当一段时期内将难以负担医疗机构发展所需的主要投入。因此，医疗机构本身虽然不能以营利为目标，但又要靠自身的积累来完成医疗服务能力的提高和发展，而医院通过医疗服务成本控制进行的节支是切实取得的收益，对当前医疗体制环境下公立医院的持续发展非常重要。而对公立医院无法通过加强成本管理来扭亏为盈的部分，落实政府对公立医院的成本补偿，才能保障公立医院的持续发展。

为保证公立医院健康发展，各公立医院应认真分析医药费用的上涨趋势和原因，科学制定人均门诊、人均住院费用控制目标和指标，重点控制不合理用药、不合理检查以及一些重点专科医疗费用的较快上涨。在对医疗服务成本有效控制的基础上，对公立医院履行公益职责，提供医疗服务过程中发生的成本给予合理补偿，实现公立医院的科学发展。

可见，公立医院的科学发展离不开医疗服务成本控制和必要成本的补偿。政府、医保、医院应共同参与建立并完善医院成本控制与补偿机制，既应使百姓看得起病，也应使医疗费缺口问题不再困扰医院，促进公立医院科学发展，为根治“看病难、看病贵”问题开拓一条蹊径。

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作者简介：陈继萍（1979-），女，新疆奎屯人，中央财经大学会计学院博士研究生，新疆财经大学会计学院讲师，从事财务会计研究。