脑梗塞患者康复期的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0096－01
脑梗塞是指各种栓子(血液中的异常固体及气体)，随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死，出现脑的功能障碍如偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。而脑梗塞病人恢复期的护理是指病人的体力、智力和社会活动能力在不同程度上逐渐恢复的过程。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪。吞咽困难感觉缺失等多方面的问题，患者必须要渡过较长的康复期，这就需要护理人员随着病人病情的恢复，有目的、有计划、循序渐进的进行护理，因此做好家属及病人的康复指导对患者的康复效果非常重要。
1 临床资料
2007年至2008年我科共收治脑梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年龄25―80岁，治愈10例，占14％，好转60例，占86％，本组病例分析显示大多数病人必须经过长时间的康复治疗阶段。
2 护理指导
2．I 饮食指导：①以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果、甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制总热量，防止超量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③适当饮茶，因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种成分，可以增加血管韧性，改善血液循环。④戒烟酒，烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤，长期饮酒可导致血压升高。
2．2 安全指导：①建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。②行走训练注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不要让患者擅自离开安全环境，以防不测。
2．3 心理护理：患者起病多突然，在短时间内由一个正常人变成一个残废人，且不能继续从事社会工作和所喜爱的活动。日常生活还需要别人照顾。使得本来易伤感、孤癖、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁、自卑和自为中心的老年患者更加变得情绪不稳定，尤其是伴有失语的患者表现更为突出。因此，护理人员要以高度的责任心，、不厌烦，精心照料。首先与患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地做好开导。针对病人不同的思想活动、病情轻重等要以真诚的态度与病人亲切交谈，解释疑问，消除疑虑，使之自觉配合治疗。对失语病人的护理：当梗塞损害了优势大脑半球功能时，病人会出现不同类型、不同程度的语言使用功能缺损，因此，失语病人多烦躁、焦急、喜怒无常，护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心，加强口语及书面语言训练，在与失语病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人，鼓励他时常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人紧张、焦虑和沮丧，安抚病人并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复。
2．4 注意预防褥疮，预防肺部感染：①长期卧床的偏瘫病人，且长时间保持某一固定位置或姿势，其身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻。营养不良，抵抗力差，致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡，形成褥疮。严重时溃疡扩大加深，继发全身感染。
可引起败血症而危及生命。为了预防褥疮，要注意改变卧床姿势，每隔2―3h给病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清洁，大小便后及时处理干净，使皮肤保持干燥、卫生。如局部皮肤开始发红，可用50％酒精涂擦，并轻轻环形按摩该处。也可用艾条灸局部，使皮肤微微发热。若已形成褥疮，应在医生指导下，按各期褥疮进行处理。②注意预防肺部感染：偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
2．5 康复训练指导：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，护理人员通过按摩及被动的运动可以促进患者肢体的血液循环。刺激神经机能，从而减轻肌肉骨骼及皮肤的废用性萎缩，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形，挛缩。功能锻练时要做到：不能操之过急，要循序渐进，持之以恒；再是运动量不能过大，除使肢体劳累外，易引发再次脑梗塞或其它心脑血管疾病；要根据每个人的体质、病情制定相应运动量，本着宁小勿大原则，以防意外。①卧床期间，应帮助病人维持良好的，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤．应多躺向健侧，或躺向患侧或仰卧，俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15―20rain，俯卧时，一定要在脐部到大腿部与垫一枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换，由护理人员帮助病人被动运动，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现，活动的时间和次数，应依据病人情况，由少渐多以不使病人过度疲劳为宜，开始可每天2次，每次作5―10min，以后逐渐增加。②练习坐起，锻炼站立和步行，使病人背部垫以被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让病人扶着床栏起坐和独立坐起，病人能在床上稳坐后，让其坐床沿使两下肢下垂，并练习下肢活动准备下地站立和步行，注意不要急于让病人行走，主要是让病人体会迈步和感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。③加强日常生活动作锻炼，是通过锻炼逐步摆脱家庭及护理人员的照顾而独立生活。El常生活动作训练项目包括饮食动作，洗漱动作、更衣、大小便自理训练，洗澡、家务劳动及外出散步，在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时，才能逐渐脱离助手。
3 小结
脑梗死致残率和复发率高达20％一40％，患者经过急性期治疗后．要度过较长的康复期，而康复期中康复护理至关重要，我院现由责任护士在患者出院前为其制定家庭康复护理计划，并对家属进行个体指导。患者出院后通过采取定期电话随访，给予应需指导，针对存在问题采取对策，制定复诊时间等方式进行康复阶段评估，已取得了较好效果，通过对60例患者出院后的随访情况表明，74％患者的生活自理能力均有不同程度的提高，而且也受到患者及家属的一致好评。