毛细支气管炎极期应用经鼻持续气道正压通气疗效评价
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摘要目的：探讨NCPAP治疗毛细支气管炎的疗效及安全性。方法：对52例毛细支气管炎使用NCPAP治疗的患儿与对照组患儿的临床症状、体征持续时间，住院时间以及疗效进行分析。结果：NCPAP雾化吸入治疗组效果显著高于传统治疗组。结论：NCPAP治疗毛细支气管炎疗效显著，临床症状、体征持续时间，住院时间明显缩短，而且安全性高。
关键词NCPAP毛细支气管炎极期治疗
毛细支气管炎是婴儿时期最常见的一种严重的急性下呼吸道感染，仅见于＜2岁的婴幼儿，以＜6月的最多见。该病特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，从而导致气道狭窄，最后引起喘憋、低氧血症支气管及肺泡亦可受累［1］，患儿以严重喘憋为主要表现。特别在病程第3～4天，此时为毛细支气管炎极期［2］，患儿喘憋严重、烦躁不安，控制不好可出现呼吸衰竭甚至死亡。长期以来治疗上给予雾化吸入平喘及抗病毒治疗，但效果不明显，病程长，常造成家长的不理解及不满，经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是一种非常有效的氧气治疗方法，2007年以来在毛细支气管炎极期应用NCPAP治疗，取得很好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年12月～2011年12月收治符合毛细支气管炎诊断标准［1］的患儿103例，所有患儿在极期均有剧烈干咳和发作性呼吸困难并迅速出现发作性喘憋症状，体检发现呼吸急促＞60次/分，最高100次/分，鼻翼扇动，胸廓饱满呼吸音低，两肺哮鸣音明显，为呼气性呼吸困难，部分患儿肺底可有湿性啰音。心率150次左右，胸片为肺透亮度增加，部分可见支气管周围炎征象。随机分为两组，治疗组52例，男32例，女20例，年龄2个月～1.5岁。对照组51例，男28例，女23例，年龄2个月～2岁。两组年龄、病情、病程(＜3天)等一般资料比较，差异无统计学意义。具有可比性。
治疗方法：治疗组患儿在病程中第3～4天时给予应用NCPAP(德国Stiphan Christina生产)，根据患儿鼻腔大小选择硅胶鼻塞，初调值吸入氧浓度FiO2为0.4～0.6，压力设定为4～6cmH2O，气体流量每公斤0.5～1L/分，于使用NCPAP前、治疗后1、24小时分别进行血气分析，根据病情改变及血气分析调整参数，临床症状好转可以撤机，一般使用2～3天。对照组给予鼻导管给氧，氧浓度06～10，氧流量1～2L/分。两组患儿均给予抬高头胸；抗病毒，考虑继发细菌感染时适当应用抗生素；常规沙丁胺醇加爱全乐加布地纳德联合雾化吸入，氨溴素静滴化痰止咳；发热时退热，脱水时适当补液，镇静等常规处理。
疗效判断标准：①治愈：治疗7天以内，喘憋、气促消失，咳嗽减少或消失，肺部哮鸣音及湿性啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部哮鸣音减少；③无效：治疗7天，仍咳喘，肺部哮鸣音无减少，甚至加重。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜005表示差异有统计学意义。
结果
两组患儿症状和体征消失时间比较：两组患儿喘憋气促、指脉氧、肺部啰音消失时间、胸片吸收时间以及住院天数等情况比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
两组患儿治疗后临床疗效比较：对照组中有3例无效，2例病程达2周，1例上呼吸机后转院治疗。见表2。
讨论
毛细支气管炎是婴儿常见急重症，常由呼吸道合胞病毒感染引起，而且可出现流行，病毒性疾病有一定的自限性，一般7天左右可自愈，但毛细支气管炎病情变化快，症状重，特别在毛细支气管炎极期，患儿可出现呼吸衰竭甚至死亡，同时婴儿机体抵抗力差，在疾病及缺氧状态下可出现清除病毒延长及继发细菌感染，从而导致病程延长，造成患儿不必要的伤害，造成家属心理及经济双重打击，造成医疗资源不必要的浪费。NCPAP的作用使婴儿在整个呼吸周期中保持小气道和肺泡的扩张，增加肺容量及功能残气量，改善通气环境提高动脉血氧分压［3］。在治疗呼吸系统疾病急重症中，早期应用NCPAP可缓解缺氧症状，减少使用呼吸机，避免呼吸机相关并发症产生，已经成为共识［4］。在毛细支气管炎极期应用NCPAP可明显提升患儿血氧饱和度，缓解缺氧症状，配合镇静可使患儿平稳安静度过极期，减轻患儿机体损伤，及时清除体内病毒尽早痊愈。本组资料显示，毛细支气管炎极期应用NCPAP后，疗效明显高于对照组，病程明显缩短，治疗过程对患儿损伤更少，总体费用明显降低。表明毛细支气管炎极期应用NCPAP疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献
1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2006:1.
2陈荣华,陈树宝,朱启镕.儿科查房手册［M］.第2版.南京:江苏科学技术出版社,2004:154.
3王幕狄.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2006:104.
4耿荣,陈贤楠.婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗［J］.实用儿科临床杂志,2005(10):948-950.