脑卒中患者的社区康复与护理
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【中图分类号】 R563【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0149－01
脑卒中是威胁人类健康的大敌之一，虽然不少患者可存活下来，但大多遗留有不同程度的残疾，尤以偏瘫，失语及认知障碍更为常见。生活不能自理，需他人照顾，给家庭和社会带来沉重的负担，开展社区护理服务已成为我国卫生事业发展的趋势，它适应了广大社区人民群众日益增长的卫生保健需求和服务理念，且已成为21世纪护理工作的重点课题。我院做为基层医疗机构，近几年推行社区卫生护理服务，针对我区经济落后，大部分患者家庭收入低，文化素质落后，而脑卒中患者的治病周期和健康过程较长，因此开展脑卒中患者社区康复护理对减少后遗症，提高患者生活质量，减少家庭人力及经济负担，节约社区医疗资源都有很大收益。现就近年来笔者在护理工作中50多例脑卒中患者的康复护理谈谈自己的认识。
1心理护理 心理护理应做为康复护理的重中之重，脑卒中为急性脑血管意外，患者大部分发病后都会产生恐惧心理和悲观情绪，对恢复期肢体及语言功能的康复失去信心，悲观失望，甚至部分患者有轻生念头。因此需要耐心向患者讲解有关疾病治疗、预后及康复所需的时间，讲明"病来如山倒，病去如抽丝。"的道理。关心尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受避免任何刺激和伤害病人的自尊的言行，鼓励病人克服困难增强自我照顾的能力和信心，指导病人正确面对疾病，控制不良情绪，克服急躁心理，多鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
2生活护理 指导和协助病人洗漱、进食、穿脱衣服及个人卫生满足病人基本生活需要，对运动障碍的病要防止跌倒，确保安全。根据患者的饮食习惯及吞咽困难程度选择合理的饮食，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多食纤维食物及豆制品，忌食刺激性食物，以保持大便通畅，预防便秘。对于吞咽困难的患者应给予糊状食物，侧卧或坐位进食，如需鼻饲者应注意营养均衡，少量多餐夜间尽可能少喂食，以免打扰患者休息。
3用药护理 遵医嘱正确用药，由于脑卒中患者记忆力及自理能力下降，应在家人的督促下准确服用，以利于疾病康复和防止并发症。
4基础护理 给患者创造一个安静、舒适、干净、温馨的环境。保持床单、被服的干净平整，干燥中，室内温度保持在20℃~22℃之间，湿度在50%~55%，每天通风换气一次。对于卧床患者，大小便不能自理者应做好压疮的预防护理工作，每小时翻身一次，做到勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤整理。
5康复护理 与病人及家属共同制定康复训练计划。
5.1肢体活动是功能恢复的第一步，对于偏瘫卧床或自己活动困难的患者，家人要助其活动四肢关节，以促进肢体血液循环。指导患者正确卧位，即抗痉挛模式卧位:①患侧卧位:患病侧肢体在下方,健侧肢体在上方,注意患侧肩关节的保护。此卧位称之首选卧位。当肌张力增高、屈肌痉挛明显时,手中不应放有任何东西。患侧下肢的髋、膝自然微屈在后,健侧下肢充分屈髋、膝,要注意患侧踝关节屈曲90°,以防足下垂。②健侧卧位:此卧位缺点是限制患者健侧肢体的主动活动。③仰卧位:因其符合大多数人睡觉的习惯姿势,是患者及家属最喜欢采用的。但因其异常反射活动增强,尽量少用或安排在白天。④床上坐位;⑤桥式运动:训练腰背肌和提高骨盆的控制能力。牵拉缩短的肌腱韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节活动每日2~3次，每次1小时左右，范围逐渐扩大，以不引起疼痛为宜。患者也可以自己用健侧手臂帮助活动，能下床活动的患者应在家人的帮助下借助辅助工具行走，但应注意安全，防止摔倒。锻炼时宜根据患者体能情况制定适宜的程序及强度，循序渐进，劳逸结合。
5.2积极进行吞咽功能训练
训练之前护患之间应进行良好的沟通交流,充分肯定患者的吞咽能力,进行咽部冷刺激和空吞咽的练习,呼吸、咳嗽训练,选择安静环境,患者舒适,选择患者认可接受的食物。
5.2.1舌部运动 指导患者将舌头向前伸出，然后左右摆动向口角，用舌头舔下唇后转舔上唇，每日三次。
5.2.2面部及喉部运动 指导患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每日三次。
5.2.3加强舌肌和咀嚼肌训练方法是：患者张口将舌尽力伸出舔下唇左右口角上唇及腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿叩击及咀嚼10次，每日三次。
5.3语言效果训练 发病后3~6个月为最佳康复时间,一对一康复护理训练,也可进行家庭训练,首先进行发音器官的基本训练,每一动作重复10次左右,训练内容包括刺激法、对唱法、图片法、发音模仿法等。应坚持天天练习,不断提出新内容以增加言语对话的新鲜性和趣味性。与病人及家属共同制定语言康复计划。因语言效果训练与患者积极性有关，家属及护理人员要多鼓励患者，并耐心、缓慢、清楚的解释每个问题。对于患者每次的进步都给予表扬，以提高患者的积极性。可以用听、说、读、写等方法进行训练。开始时练习简单的词语日常用语或熟悉的歌，帮助患者克服悲观害羞的心理，主动与他人讲话。
6 体会：成功的康复护理不仅取决于各种治疗,更取决于在治疗后剩余的大部分时间内,如何作好患者的康复护理,使其早期回归家庭和社会。社区康复(community-based rehabilitation,CBR)指在社区的层次上采取的康复,这些措施是利用和依靠社区的人力资源进行的包括患者本身及其家庭和有关单位、组织。我国是发展中国家,对社区康复护理工作的建设有很好的经验。社区康复护理不能简单地等同于家庭病床,社区康复护理必须调动患者的积极性,要求他们主动参与,同时还要求家庭成员、亲属和周围邻居的相互关心,只有这样,才能真正做好社区康复护理工作。由于社区康复护理具有费用低、康复护理技术通俗易掌握、设备投资小、康复者主动训练等许多益处,使得患者更愿意选择社区康复护理而不是一味地住在医院接受治疗护理。统计表明:每名康复者年平均费用为1 452元,仅占医院中医疗费用的0. 9%。可见,开展社区康复护理工作的社会性意义极大。
总之，脑卒中患者的社区良好的康复护理治疗能帮助患者调整良好的心态，树立战胜疾病的信心，督促其进行肢体、语言等功能锻炼，提高患者生活质量，使患者早日康复，成为一个健康的社会公民。