昂丹司琼联合地塞米松在宫颈癌患者术后镇痛中应用效果观察
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[摘要] 目的 探究昂丹司琼联合地塞米松预防宫颈癌患者手术后镇痛引起的恶心呕吐效果。 方法 随机将我院2009年1月～2012年12月收治的80例宫颈癌患者分为四组。实验组采取昂丹司琼联合地塞米松，对照组1采用昂丹司琼单独防治，对照组2采用地塞米松单独防治，对照组3设为完全对照组。比较四组患者恶心呕吐情况和术后镇痛效果。 结果 四组患者VAS评分差异无显著性（P>0.05），同一组患者不同时间比较，差异无显著性（P>0.05）。实验组患者恶心呕吐发生率均明显低于对照组；对照组1和对照组2患者则明显低于对照组3，差异均有统计学意义（P
[关键词] 昂丹司琼；地塞米松；宫颈癌；恶心；呕吐
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0099-03
近年来，随着宫颈癌筛查的普及和人们健康意识的提高，早期宫颈癌的发病早发现率和早治疗率也明显增加。宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，位居女性生殖器官癌瘤首位，严重影响女性的身心健康[1]。目前，手术仍是治疗宫颈癌的主要手段之一，如何优化麻醉效果并减少术后并发症的发生是学者们和麻醉医师关注的焦点问题之一。术后恶心呕吐是麻醉最常见的并发症之一，严重影响患者对手术效果的评估，并明显增加患者的不适，甚至因继发吸入性肺炎等并发症而危及患者的性命[2]。宫颈癌根治手术后恶心呕吐等并发症的发生率比其他腹部手术要高的多，多年来这一问题一直困扰着各医院妇科科室，恶心呕吐等都会增加患者的痛苦，对手术后身体康复有着很大的不利影响。为此，学者们和麻醉科医师一直致力于优化手术后恶心呕吐预防方案。近几年，我院采用昂丹司琼与地塞米松联用的方法防治宫颈癌手术后镇痛引起恶心呕吐等，取得了令人满意的效果，比昂丹司琼和地塞米松这两种药单独使用时效果更佳。本研究采用不同方案用于我院手术室2009年1月～2012年12月收治的80例宫颈癌患者手术后防治恶心呕吐等并发症发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院手术室2009年1月～2012年12月间收治的80例宫颈癌患者作为研究对象。患者年龄26～65岁，平均（42.7±9.6）岁；体重47～65 kg，平均（57.1±6.4）kg。将患者随机分成4组各20例，分别为实验组、对照组1、对照组2和对照组3。四组患者在平均年龄和平均体重等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。入组条件：①患者经过病理学检查确诊为宫颈癌；②患者均有外科根治术手术指征；③患者KPS评分≥60分，预计生存期>3个月；④患者无言语、听力、交流沟通和智力障碍，能与医务人员很好地交流沟通；⑤患者愿意参加本次研究，并签署知情同意书；⑥本研究方案获得医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者合并消化系统其他疾病；②患者近期服用影响消化系统功能的药物；③患者为合并肝、肾功能异常及脑部肿瘤、脑血管疾病者，有颅内压升高者，消化道梗阻或其他原因引起的顽固性呕吐者；④患者正在参加药物临床试验；⑤患者合并精神分裂症、双相障碍、偏执性精神障碍、焦虑症、抑郁症等精神疾病；⑥患者为过敏体质；⑦患者不愿意参加本次研究。
1.2治疗方法
术前患者常规禁饮食8～12 h，入手术室前30 min给予患者肌注10 mg安定与0.5 mg阿托品，患者在气管内插管后进行静脉复合全身麻醉，采用多功能监测仪常规监测生命体征、心电图和血氧饱和度等。麻醉诱导：咪唑安定5 mg+芬太尼0.1 mg+丙泊酚1 mg+维库溴铵0.1 mg静注后快速诱导气管内插管；以微量输注泵持续静脉输注丙泊酚（30～40） μL/kg·min、瑞芬太尼0.1 μL/kg·min维持麻醉，视情况间断静脉注射维库溴铵维持肌松。四组患者均使用0.1 mg舒芬太尼加入生理盐水稀释至100 mL 行术后镇痛。PCIA 泵参数设置为：背景剂量2 mL/h，单次剂量2 mL/h，锁定时间15 min。在四组患者手术结束后相同时间内采取防治治疗，实验组患者采取昂丹司琼与地塞米松联用的方法防治手术后镇痛引起恶心呕吐现象，对照组1患者采用昂丹司琼单独防治，对照组2患者采用地塞米松单独防治，并将对照组3设为不给予预防恶心呕吐药物，为完全对照组。
1.3观察指标[3-5]
1.3.1 镇痛效果 采用痛觉视觉模拟评分（VAS）评价患者术后镇痛效果，评分采用0～10分制，0分为完全无痛，10分为疼痛难忍，分值越高疼痛越严重。
1.3.2 恶心 评分标准：0级为患者无恶心症状出现；1级为患者在静息时无恶心症状出现，运动时则有恶心感；2级为患者在静息时患者偶尔出现恶心感；3级为患者在静息时伴有较为明显的恶心感，运动时则恶心感加剧。
1.3.3 呕吐 评分标准：0级为无呕吐现象；1级为患者呕吐1～2次；2级为患者呕吐3～5次；3级为患者呕吐多于5次。比较四组患者的镇痛效果VAS评分，分值0～10分。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同时点VAS评分比较采用F检验，计数资料采用百分比表示，多个样本率的比较采用χ2检验，两组间的比较则对其进行χ2分割。以P
2 结果
2.1 四组患者VAS评分比较
四组患者间VAS评分差异无显著性（P>0.05），同一组患者不同时间比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 四组患者恶心发生情况比较
实验组、对照组1和对照组2的患者其恶心发生率明显低于对照组3的患者，差异具有统计学意义（P