蒿甲醚治疗小儿疟疾38例分析

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疟疾是由疟原虫经蚊传播而引起的寄生虫病。1992年12月～2003年12月收治小儿疟疾38例，分析总结如下。

资料与方法

本组患儿38例，男26例，女12例；＜1岁6例，1～3岁8例，4～7例13例，8～12岁11例；最小年龄8个月。病程24小时以内2例，1个月以内23例，1～3个月12例，3个月以上2例，死亡1例。

临床表现：38例均有寒战高热，T 38.5～41℃，有典型规律性发热5例，其余为不规则发热；伴有呕吐8例，伴抽搐发作22例，昏迷5例，伴皮质盲1例。

实验室检查：病程1月以内Hb 80～130g/L，1～3个月Hb 60～80g/L，3个月以上2例Hb＜60g/L。38例中行B超检查的31例，其中提示肝脾大的21例。在发热时周围血涂片找到疟原虫31例，骨髓片找到疟原虫7例。对抽搐发作的22例中17例行腰椎穿刺，提示脑脊液压力均有升高，细胞数正常，糖氯化物正常，4例提示蛋白稍高。

治疗：①一般治疗：给予降温对症治疗，对抽搐患儿吸氧，吸取口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧以防窒息。②对症治疗：普通病例采用氯喹4天疗法，伯氨喹8天疗法。氯喹首剂25mg/kg，6～8小时后及第2、第3、第4天各服1次，12.5mg/(kg・次)。伯氨喹0.2～0.3mg/(kg・次)，3次/日，连服8天。蒿甲醚15mg/kg，分3次肌注，1次/日。③止惊药物：对于脑型疟疾抽搐发作给予苯巴比妥钠，首次剂量15～20mg/kg肌注，第2天给维持量5mg/kg肌注，每12小时1次。安定0.25～0.5mg/kg静注，速度要缓慢。10%水合氯醛0.5ml/(kg・次)保留灌肠。④氧自由基清除治疗：对于脑型疟疾有缺氧合并脑水肿时使用地塞米松1mg/kg，20%甘露醇0.5g/(kg・次)，每8～12小时1次，为防止或减轻脑后遗症的发生，早期给予脑细胞激化剂及脑活素。⑤有感染征象者给予抗生素治疗。

结 果

1例因深昏迷伴循环衰竭重度贫血于入院6小时死亡，其余37例经综合治疗均痊愈，随访无复发。

讨 论

蒿甲醚为青蒿素半合成衍生物，为典型的裂殖子杀灭剂，能迅速缓解临床症状。对于昏迷的患儿，蒿甲醚肌注，不良反应少，抗疟效价高，有解热作用，且缓和，出汗少。尤其对于脑型疟疾抽搐发作不能口服药时，蒿甲醚肌注，便捷、安全，能迅速控制症状，疗效肯定，等患儿清醒后可口服氯喹、伯氨喹联合治疗。蒿甲醚为青蒿素半合成衍生物，系传统的中药制剂，药源充足，药价低廉，疗效肯定。

小儿疟疾典型规律性发热者少，绝大多数为不规则发热，年龄较大的儿童诉发冷寒战，婴儿表现为颜面苍白四肢发冷，继之发热，个别病例有自发性立毛反射阳性，早期患儿贫血及肝脾大不明显，数次发作后Hb明显下降，肝脾迅速增大。贫血的原因是疟原虫对红细胞的直接破坏，再是感染疟原虫后脾功能亢进，巨噬细胞大量增生，吞噬功能活跃，未受感染的红细胞也常被吞噬。由于疟原虫的寄生，人的骨髓造血功能被抑制也是构成贫血的因素之一，脾脏红髓中静脉窦扩张，高度充血和巨噬细胞大量增生是脾肿大的直接原因，经抗疟治疗体温下降，肝脾回缩。脑型疟疾抽搐发作给予抗惊厥的同时尽早使用氧自由基清除剂，可显著减少血流再灌注期的脑细胞坏死；阻止神经功能恶化，减少后遗症。小儿疟疾早期临床表现不典型，诊断困难。对于疫区生活的不明原因发热的小儿，应及时查找疟原虫，以免误诊，要强调病因及综合治疗，预后良好。对于脑型疟疾昏迷的患儿，蒿甲醚肌注尤为适宜。

经过临床观察，使用蒿甲醚注射剂和磷酸氯奎、伯氨喹啉联合治疗疟疾，疗效肯定，不良反应小，能缩短病程6～8天，无复发。