米力农联合参附注射液治疗充血性心力衰竭的临床研究
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【摘要】 目的 观察米力农联合参附注射液对充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及对血流动力学的影响。方法 将54例NYHA心功能分级Ⅳ级的心衰患者随机分为三组各18例，A组常规治疗； B组常规治疗+米力农； C 组常规治疗+米力农+参附注射液。结果 总有效率A 组611%，B 组833%，C组944%；总有效率B、C组均优于A 组，且C组明显优于A 组(P< 005)。三组治疗后每搏输出量、心输出量、心脏作功指数、左室射血分数均升高，但以B、C 组升高显著(P均< 001)；与B 组比较，C组左心室舒张早期血流传播速度明显增加(P
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作者单位：265400 招远市人民医院 磷酸二酯酶抑制剂米力农为新一代正性肌力药物，兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的作用［1］。参附注射液是由人参、附片等中药提取而成的中成药注射剂，具有回阳救逆、益气固脱、改善心功能的作用［2］。本文观察了米力农联合参附注射液对CHF的影响, 旨在为CHF治疗提供参考依据。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2008年12月至2011年11月在我院心内科住院CHF患者54例，男36例,女18例，年龄28～76岁，平均58岁。原发病：冠心病27例, 扩张型心肌病12例,高血压性心脏病8例,风湿性心瓣膜病6例，围产期心肌病1例。均为心功能NYHA分级Ⅳ级患者，排除重度肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常、贫血、甲状腺疾病、左室流出道狭窄、瓣膜阻塞及肺动脉狭窄等病变。随机分为A组、B组、C组各18例，三组临床资料具有可比性。
12 方法
121 治疗方法 三组均给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、神经内分泌拮抗剂等常规治疗。在此基础上，B组加用米力农，先用负荷量375～50 μg/kg缓慢静脉注射10 min，继以025～050 μg/(kg?min)持续静脉泵入，总量20 mg/d；C组在B组基础上加用参附注射液60 ml，1次/d静脉注射，三组疗程均为7~14 d。
122 检测方法 三组治疗前及治疗结束后1周内进行血流动力学检测。用超声心动图检测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏作功指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期血流传播速度(Vp)。
123 统计学方法 应用SPSS 130统计软件， 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P
2 结果
21 临床疗效 疗效判定标准：①显效：心功能改善2级或以上。②有效：心功能改善1级。③无效：心功能无变化或加重。A组显效1例，有效10例，无效7例，总有效率611%；B组分别为2、13、3例,总有效率833%； C组分别为4、13、1例，总有效率944%。与A组比较，B、C组总有效率明显升高(P均
22 血流动力学变化 三组治疗前后血流动力学指标比较见表1。
3 讨论
米力农是非洋地黄类正性肌力药物，临床常用于治疗难治性心衰。参附注射液上市以来在充血性心力衰竭、心源性休克等急危重症的急救中发挥了巨大的作用。
本研究显示，B、C组疗效均优于A组，且C组明显优于A组，提示米力农联合参附注射液治疗CHF的疗效优于常规治疗及单用米力农，表明两药具有协同作用。另外，三组治疗后SV、CO、CI、LVEF均升高，且B、C组升高显著(尤其是C组)，表明常规治疗、米力农、参附注射液均可改善心衰患者的血流动力学；与B组比较，C组Vp显著升高，表明米力农可改善心肌舒张功能；参附注射液可进一步改善心脏血流动力学，与米力农有协同作用。
米力农为磷酸二酯酶(PDE)抑制药，高度选择性地抑制心肌和血管平滑肌内的PDE，使环磷腺苷降解为5单磷腺苷的过程受阻，减少环磷酸腺苷的降解，从而发挥正性肌力作用，提高舒张期心室顺应性，并能扩张外周血管。附子中含有强心成分消旋去甲乌药碱，可增加心肌细胞内环磷酸腺苷的水平或抑制其降解，以增加心肌收缩力［3］；该成分除强心作用外，还可通过增加缺血区供血供氧而抗心肌缺血、抗心律失常以及降低外周阻力，使心肌耗氧量下降而抗心力衰竭［4］。
总之，本研究显示，米力农联合参附注射液治疗CHF较常规治疗或单用米力农治疗更为有效，两者具有协同作用，可显著改善心肌收缩及舒张功能，临床安全性高，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 杨宝峰，苏定冯药理学.第6版北京:人民卫生出版社，2005：270.
［2］ 王慧智，谭松，金学明参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.实用中西医结合杂志，1998，11(6)：506.
［3］ Kals AM Heartfailure in 2000: apropheey. Am J Cardiol，1992，70(10):126.
［4］ 杨芳炬，王正荣参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响.中国中药杂志，2003，28(3):259.