医学基础知识 ·家庭用药基础知识(七)

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胰岛素是体内的一种正常激素， 是由胰腺中的β细胞分泌出来的。根据身体的需要，正常人每天要产生和分泌大量的胰岛素。胰岛素的主要作用是降低血糖，所以胰岛素缺乏就会引起血糖升高，也就导致了糖尿病。而糖尿病的病因就是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏导致的疾病，因此，糖尿病患者用胰岛素治疗是一种最直接的治疗手段，也是一种最明智的治疗选择。另外，胰岛素既然是人体自身分泌的物质，理论上讲，几乎没有副作用。口服降糖药和胰岛素比起来，口服药的副作用要比胰岛素大得多。因为，口服降糖药不是自身分泌的物质，在体内必须要经过肝肾代谢才能发挥疗效。如果用药时间过久，对肝肾功能都是一种伤害。另外，目前许多专家学者都建议糖尿病患者尽早使用胰岛素，尽量减少对胰岛β细胞的过度刺激，目的是要保护好残余的胰腺功能，避免胰腺功能全部丧失。当然，能够使用胰岛素，临床还要有一定的适应症，这一点任何一个临床医生都会告诉你。

现在的胰岛素药品已经使用全球统一色码标识，患者可以通过标签色码来区分剂型。常规人胰岛素（R）为黄色，中效人胰岛素（NPH）为绿色，长效胰岛素和混合人胰岛素（70/3050R）均为褐色。

常规人胰岛素可以静脉注射或加在溶液中静脉滴注，中效及长效胰岛素只能皮下注射或者肌肉注射，不能静注或静滴。

常规胰岛素近年来已经被制成中性，PH值为7.2～7.4，可与任何其他胰岛素混合使用，以便调整胰岛素的作用时间，使用更灵活。

在使用高纯度胰岛素时，剂量宜稍减。另外，高纯度胰岛素制剂中不含胰岛素原、胰升糖素及生长抑制素等激素和其他蛋白质，因此不会引起注射处皮下脂肪萎缩、皮肤过敏反应，此外，胰岛素抵抗发生的概率也明显减少。

在胰岛素系列产品中，常规胰岛素为澄清透明无色液体，其余所有剂型均优于混合了鱼精蛋白而为白色混悬液，较长时间静置后，会出现分层现象。使用时应轻轻摇匀，不会影响疗效。

应用胰岛素的注意事项很多，除了要掌握好适应症，严格控制用药剂量，观察用药后反应和监测血糖之外，还要掌握好给药时间。胰岛素的类型不同，给药时间有所不同，尤其是与进餐的关系密切。如果给药与进餐时间掌握不当，很容易引起低血糖和其他一些不良反应。

速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物，如尤米乐、诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在给药5～10分钟内即可发挥降糖作用，作用可持续3～5小时，故应在餐前5分钟左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。

短效胰岛素，即普通胰岛素，如诺和灵R，常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药半小时后达到血药高峰浓度，作用持续3～6小时，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖发生率减至最低。

中效胰岛素，如诺和灵N、中效优泌林等，一般注射后2～4小时起效，作用持续10小时以上，临床上一般采用白天三餐前注射短效胰岛素，配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。这样做的目的是为了控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，效果很好。

长效胰岛素严格地讲应为长效胰岛素类似物（甘精胰岛素），如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳，作用时间可维持24小时，每日仅需注射一次，便可提供全天基础胰岛素的分泌，因而可以固定在一天当中任何时间注射，十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素或口服降糖药，这样才能更有效地控制身体血糖。