微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理
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【摘要】目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理。方法选自2005――2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，施行微创颅内血肿穿刺引流术治疗及精心护理。结果取得了良好的治疗效果。结论我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果。
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理
颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例选自2005――2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男300例，女200例；年龄45-70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30-110ml；发病时间6h-7d。
1.2治疗方法患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
2护理
2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。
2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。
2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3-10d，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。
2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。
2.7严密观察生命体征的变化，发现问题，及时处理。
2.8保持呼吸道通畅患者采取侧卧位或侧俯卧位，有利于呼吸道分泌物排除。每2-3小时翻身一次，并扣背部，使痰液容易排出。舌后坠影响呼吸者采取侧卧位，并托起下颌或取侧卧位（昏迷）必要时放置口咽通气导管。均可改善呼吸道的通气情况。痰液黏稠时可用生理盐水20ml加沐舒坦15ml雾化吸入，每日3次。
2.9防止泌尿系感染原则是保证排尿通畅，预防感染和训练排尿功能。对尿潴留进行导尿及留置导尿的过程中必须严格无菌，以免因此引起尿路感染。凡留置导尿者应定时开放，必要时每天用甲硝唑250ml膀胱冲洗，2次/日，每周更换尿管一次。对男性尿失禁的患者，可采用接尿器或直接用尿壶接尿。女性患者，在卧床期间，每周做一次会阴冲洗，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口。女性失禁应根据排尿规律，经常主动地用尿盆接尿或及时更换尿布。
2.10加强营养护理危重患者术后一般应禁食1-2天。长期昏迷患者待3天后，肠鸣音恢复时可采用鼻饲流质，鼻饲量应2000-2500ml左右，常用的有能全力，要素饮食和混合奶。由于禁食时间长，消化吸收功能都有减退，因此，开始时应逐渐增加鼻饲量。当吞咽反射恢复后，即日开始练习喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能恢复后，可喂少量食物，如稀饭或低脂面条等。食物和品种应逐渐增加，使胃肠功能逐渐适应，防止消化不良或严重腹泻的不良后果。
2.11皮肤护理可预防褥疮皮肤护理重点是防止压疮，且以预防为主。勤翻身，并保皮肤清洁干燥，避免一个部位长期受压或使用充气垫。每2小时翻身一次，翻身时不可在床上拖拉。易发生压疮部位，如骶尾部、髋后上、股骨隆突处、踝部、脚跟部等处，注意保护，避免长时间受压。可用气圈或褥疮贴等，增强营养，提高全身抵抗力极为重要。
2.12口腔及角膜护理昏迷患者吞咽反射消失，口腔有多量分泌物残留，易发生口腔炎、黏膜溃疡等，应做好口腔护理，2次/日。昏迷患者眼睑闭合不全，角膜易溃疡，涂红霉素眼膏或凡士林纱布覆盖保护双眼。
2.13保持大便通畅长期卧床，活动量少，易发生便秘，指导病人合理饮食，多食蔬菜、水果等含纤维素多的食物，多饮白开水，指导病人腹部顺时针按摩腹部，顺序为右下腹、右上腹、左下腹，5-10次，必要时遵医嘱使用开塞露、甘油栓等以避免排便用力时而致血压上升引起再出血。
2.14准确记录出入量，病室定时通风，每天空气消毒2次。
参考文献
[1]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志，2004，19（09）：855.
[2]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：152-154.