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别让,肾衰来得太突然

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别让肾衰来得突然

罗光荣

一位刚考上大学的18岁男孩,由父亲带着来肾内科看病。父亲忧郁地说,儿子入学后出现头痛,量血压200/110毫米汞柱,查血常规严重贫血!校医怀疑孩子有血液病,推荐到市中心医院做骨髓穿刺,结果没问题。最后到省人民医院,被诊断为尿毒症晚期。父亲抹着泪问:好好的孩子,怎么几天就病成这样?

另一位年近40岁的某中学数学老师,一年前开始不想吃饭,返酸腹胀,贫血乏力,医生说是消化不良,但服用助消化药物不见好转。前几天因呕吐厉害住院,化验血肌酐、尿素氮,发现是尿毒症。她很后海:当初查肝功时,怎么就没想到查查肾功能?

据门诊观察,80%的肾衰病人都走过误诊、漏诊的弯路。待病人确诊时,往往肌酐已高出正常人3―10倍。此时,肾脏所剩余的功能不到正常人的5%,最终只能接受血液透析、腹膜透析或肾移植。笔者在此提醒大家,及早发现肾衰的蛛丝马迹,千万不可疏忽大意。

相关症状不可忽视当肾脏的破坏大于75%时,到了肾功能失代偿期,患者才会出现典型症状。早期病人多数只有轻度的食欲不好、轻微的贫血等,很多病人胃口不好看消化科,贫血去血液科,很少想到是肾脏出了毛病。

尿常规不能代替肾功能检查 肾衰病人容易误诊,也与医院分科越来越细,病人缺乏肾病方面的医学知识有关。许多人就医检查时只查尿常规,没问题就认为肾没有毛病。其实,尿常规只能查出有没有尿蛋白、血尿,这仅对肾炎、肾病综合征和高血压、糖尿病等引起的。肾脏早中期病变有一定的参考价值,并不能了解肾功能。比如,晚期肾衰病人,由于肾脏已经硬化,丧失了滤过功能,尿里反而不会出现蛋白,尿常规检查可能正常。因此,只有通过检查血中肌酐、尿素氮,才能知道肾脏的破坏程度。

早期发现肾功能损伤一些早期肾功能损伤的病人,由于尿中丢失蛋白很少,尿常规可以表现为正常。当肾功能损伤未超过75%时,血肌酐也会正常,很易掩盖病情。此时,如能做一个24小时尿蛋白定量检查,往往能准确反映尿中丢失的蛋白量。也可通过核素检查免疫球蛋白(尿放免),看尿中微球蛋白是否异常升高,对早期肾衰均有较高的诊断价值。

警惕“感冒”掩护下的重病

张秋臻

6岁的菲菲突然发烧到39.8度,父母以为孩子感冒了,赶紧到县医院又是吃药又是输液。治疗几天后,菲菲依然高烧不退,父母吓坏了,又火速带她到市医院。儿科专家发现菲菲两眼充血,口唇干裂,全身关节肿胀疼痛,颌下淋巴结肿大,诊断是罕见的川崎病。

25岁的小王,平时身体健康。几天前突然发烧,浑身不舒服,嗓子痛还有些恶心,吃不下东西。小王以为是感冒了,就自己找点药吃,还继续坚持上班。两天后不适感越来越重,脖子也变粗了。小王赶紧到市中心医院看医生。大夫检查后,确诊小王是由EB病毒感染引起的“传染性单核细胞增多症”。

一位36岁的男性患者因发高烧7天,自认为是感冒,在基层医疗单位医治无效,转到我院急诊科。医生详细询问了他的病史、症状,并结合体征,诊断为“流行性出血热”。

有很多重病初起时很像感冒,因此,当您和家人有类似感冒症状发生时,不要盲目臆断为“感冒”,要提高警惕,及时就医,避免误诊误治。

病毒性肝炎病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其特点是病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛,化验可见转氨酶增高。

病毒性心肌炎青少年易患,初期症状很像感冒。其特点是自觉胸闷、气短,活动时出现心慌,发烧不明显,但脉搏明显增快,常在每分钟100次以上。

肺炎起初时很像感冒,病情进一步发展,会出现呼吸困难,咳嗽加重,口唇发绀,发烧迟迟不退,病程较长,一般症状也比感冒重。

麻疹婴幼儿多发。全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑,3~5天即蔓延全身,高烧40℃持续不降。

过敏性鼻炎由植物花粉、动物皮毛、某些食物、化妆品等变应原引起。起病急骤,喷嚏频繁,流清鼻涕,症状多集中在咽、鼻、眼、耳等头面部器官,全身症状不明显。

流脑由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,冬季及初春多发。发病后皮肤出现瘀点及瘀斑、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项僵直甚至昏迷,婴儿可表现前囟饱满隆起。化验血常规白细胞数及中性粒细胞明显增高。做血、尿、脑脊液抗原检查,其中一项阳性即可确诊。

乙脑是由乙脑病毒所致的中枢神经系统的急性传染病。有严格的季节性,多发于7~9月。以高热、头痛、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、颈项僵直为特征。

流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的传染病。冬春季发病多,儿童常见。发病后以耳垂为中心的面颊部弥漫性肿大、压痛为特征,可累及全身其他器官。血常规检查白细胞正常或稍低,淋巴细胞增多。

猩红热是由B溶血性链球菌A菌珠感染引起的急性传染病,冬春季多发,15岁以下儿童多见。发病后全身迅速出现红疹、压之褪色。化验血常规、白细胞数及中性粒细胞增高。