阜宁县芦蒲镇50岁以上糖尿患者群视网膜病变流行病学调查及危险因素研究
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.101
摘 要 目的：了解>50岁糖尿病患者视网膜病变（DR）流行病学情况，探讨其危险因素。方法：对芦蒲镇筛查出699例确诊的>50岁2型糖尿病患者，采用2002年10月国际临床DR严重程度分级标准，根据眼底照相及荧光素眼底血管造影（FFA）为诊断和分级依据；制定调查表开展DR流行病学危险因素调查。结果：240例DR中，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）92例（38.33%）；中度NPDR 97例（40.42%）；重度NPDR 33例（13.75%）；（PDR）18例（7.5%）。结论：加大DR筛查力度，可极有成效地挽救部分患者的视力。
关键词 糖尿病视网膜病变 农村 危险因素
Epidemiological investigation and study of risk factors about diabetes retinopathy in people of over 50 years old in Lupu town of Funing county
Liu Bihong，Liu Bifang，Liu Biyu，Liu Biling，Hu Hongxia
Shizhuang Eye Hospital（Funing county，Jiangsu） 224400
Project source Jiangsu Provincial Health Department Disease Control Department（Y2012100）
Abstract Objective：To explore the epidemiology of diabetic retinopathy（DR） in people above 50 years old，and to investigate the risk factors.Methods：699 cases over 50 years old were diagnosed with type 2 diabetes in screening of the Lupu town.According to the October 2002 international clinical DR severity grading standard，take fundus photography and fundus fluorescein angiography（FFA） as the diagnosis and grading basis，and design the questionnaire to investigate epidemiological risk factors of DR.Results：In 240 cases of DR，92 cases with mild NPDR（38.33%），97 cases with NPDR（40.42%），33 cases with severe NPDR（13.75%），18 cases with PDR（7.5%）.Conclusion： Increaseing DR screening efforts will be very effective to save part of visual acuity.
Key words Diabetic retinopathy；Rural；Risk factors
资料与方法
调查对象：与我县疾控中心密切配合，依据世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准[1]，筛查出>50岁2型糖尿病确诊病例为研究对象。2013年6-7月我院对该镇19个行政村，以村为单位，对糖尿病患者进行DR情况调查。
调查方法：①一般资料内容：签个人知情同意书，受检人姓名，所属调查点编号、村组编号、人员号、年龄、性别、职业、文化程度、受检时间、生活习惯、吸烟、饮酒、是否用药控制和饮食控制、血糖、血压、甘油三酯、患DM病史及家族史。②眼部检查：视力检查应用国际标准对数视力表，进行视力检查，距离5米，双眼先右后左分别检查，验光师进行验光插片检查，眼科医师进行裂隙灯显微镜检查角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体，对无散瞳禁忌症的患者一律用复方托吡卡胺眼水散瞳检查。眼底检查：应用直接检眼镜在暗室内进行检查，主要检查玻璃体、视神经、视网膜、黄斑情况，同时采用数字相机进行眼底照相。怀疑视网膜有DR者，进行荧光素眼底血管造影检查，进行DR分级。③诊断标准：采用2002年10月糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准[2]。④设备类型：YZ5E型裂隙灯；YZ6H型直接检眼镜；APS-AGR型数字相机；TRC-50DX型荧光素眼底血管造影。
结 果
概况：本次在该镇共检查>50岁699例糖尿病患者，男204例（29.18%），女495例（70.82%）。女性明显多于男性。DR人数240例，患病率34.33%。
DR型别构成：240例DR中，轻度NPDR 92例（38.33%）；中度NPDR 97例（40.42%）；重度NPDR 33例（13.75%）；PDR 18例（7.5%）。
DR性别分布：女性DR患病率36.56%，男性DR患病率28.92%，二者的患病率差异无统计学意义（χ2=0.98，P>0.05），性别构成差异均不明显。
文化程度：在240例DR患者中，文盲半文盲患者145例（60.41%），从临床分型看，每个型别文盲占患病比率均较高，多因素χ2检验差异有统计学意义（χ2=7.04，P
患病年限：糖尿病患病年限与DR程度呈显著相关，从许多文献记载DM病程大于15年才出现眼部并发症。本次调查表明，DM病程10年DM患者DR患病率80.66%，多因素χ2检验差异有统计学意义（χ2=4.39，P
吸烟年限：在本次调查中，DR程度与患者吸烟年数呈正相关，吸烟年龄越长，DR的程度越重[4]。多因素χ2检验差异有统计学意义（χ2=8.19，P
发病年龄：不同年龄患者与DR患病程度不是十分明显。只有60～69岁的患患者数比较高，占患患者数40.34%，与其他年龄组相比较高，差异有统计学意义（χ2=3.91，P
其他：本次调查中，发现少量饮酒、饮食、口服药物和胰岛素运用在统计学中无显著性差异。
讨 论
阜宁县芦蒲镇是本县经济处于中等偏下，经济基础和文化基础比较薄弱的镇，此次目的是了解和掌握该地区>50岁糖尿病患者DR的患病率及危险因素，为今后的糖尿病视网膜病变预防和治疗奠定基础。
在本次调查中，糖尿病患者DR患病率34.33%，与谢田华等2010年无锡市滨湖区>50岁人群糖尿病视网膜病变患病情况调查[5]一致。朱慧等2011年上海真如社区2型糖尿病患者视网膜病变患病率调查（DR患病率18.1%）和邹海东2003-2004年上海北新泾社区糖尿病患者调查（DR患病率27.3%）相比，本地区DR患病率明显比上海高，地区性差异十分明显[6，7]。在多因素调查分析中除高血糖、高血脂是DR的独立危险因素外，文化程度、吸烟等因素具有显著性统计学意义。在调查中发现DR患者中文盲、半文盲60.41%，在多因素分析中差异十分显著，文化程度越低，DR患病率明显升高，说明他们对DR发生发展对视功能危害认识不足，医生必须向糖尿病患者耐心宣传。告知DR患者科普知识。DR程度与患者吸烟年数有密切关系，与康庄报道的2型糖尿病周围血管病变危险因素分析及年龄、病程、吸烟史是2型糖尿病周围血管病变的独立危险因素[8]，我们的调查统计支持了这个观点。
本调查中，发现重度NPDR和增生型PDR患者占DR患病率分别为13.75%和7.5%，占DM患病率分别为4.72%和2.57%，如果糖尿病患者寿命足够长，几乎一定会发生眼部严重并发症，导致治疗难度大，致盲率升高。有研究显示，及时有效地治疗会降低糖尿病性视网膜病变所致98%的视力损害[9]，所以眼科医生必须及时告知，建议对重度非增生型DR和增生型DR积极治疗，可保持一定有用视力。
通过本次调查，我们深刻认识到，眼科工作者同疾控中心密切联系，临床医生与现场调查相结合，加大DR筛查力度，会极有成效地挽救部分患者的视力。同时将现场调查与理论研究相结合，会将糖尿病视网膜病变的防治工作推向一个新的阶段。
参考文献
1 陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准[J].国际医药卫生导报，1999，5（2）：35-36.
2 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：279-280.
3 易敬林，罗荣.全国九省眼病调查中江西省吉安县50岁以上人群盲和中、重度视力损害患病率调查[J].中华眼科杂志，2012.6（3）：121-122.
4 郑志.糖尿病视网膜病变临床防治进展、挑战与展望[J].中华眼底病杂志2012，28（5）：33-34.
5 谢田华，朱靖.2010年无锡市滨湖区50岁及以上人群糖尿病视网膜病变患病情况调查[J].中华眼底病杂志，2013，29（5）：495-498.
6 朱慧，王静.2011年上海真如社区2型糖尿病患者视网膜病变患病率调查现况[J].实用糖尿病杂志，2013，13（1）：56-57.
7 邹海东.2003-2004年上海北新泾社区糖尿病患者的DR患病率[J].中华眼底病杂志，2006，22（2）：31-34.
8 康庄.2型糖尿病周围血管病变危险因素分析[J].实用糖尿病杂志，2013，12（3）：12-13.
9 李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：277-279.