高寒地区复方丹参、654-2、维生素E联合治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察

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摘 要 目的：探讨按摩加用复方丹参注射液、624-2注射液、维生素E胶丸混合液外敷治疗效果。方法：将86例患儿随机分为治疗组和对照组常规治疗的基础上，采取按摩加用三者混合液外敷包扎治疗，与对照组比较治疗效果。结果：治疗组在硬肿消退、体温恢复正常、吸吮、精神反应变佳等方面均优于对照组，治疗组总有效率97.68%，对照组79.07%。结论：按摩及三者配合应用，具有相互协同作用，还可以提高治愈率，缩短病程。

关键词 高寒地区 新生儿 寒冷损伤 复方丹参注射液 654-2注射液 维生素E 外敷 治疗观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.217

甘南州属高寒地区，新生儿寒冷损伤综合征的发生率较高。为探讨其疗效，提高治愈率，儿科在治疗，除置暖箱保暖、静脉营养等综合治疗外，还总结出一套采用复方丹参注射液、654-2注射液、维生素E胶丸联合外敷治疗新生儿寒冷损伤综合征的有效方法，通过多次临床验证，效果明显，现报告如下。

资料与方法

2004～2009年收治寒冷损伤综合征患者86例，来自高寒牧区71例(82.56%)。86例患儿中男57例，女29例；随机分为治疗组和对照组，每组各43例，治疗组男28例，女15例。早产低体重儿27例，足月儿16例；并发新生儿肺炎13例、重度窒息8例。缺血缺氧性脑病6例、黄疸6例。颅内出血5例、消化道出血2例、呼衰及心衰2例、肺出血1例。依据《实用新生儿学》进行硬肿分度：轻度22例，中度15例，重度6例。对照组的性别、年龄、体重、并发症及临床分度与治疗组相似，两组具有可比性。

方法：两组患儿均采用常规综合治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上，按摩患儿局部硬肿处，采用配制的复方丹参注射液、654-2注射液、维生素E胶丸混合液外敷患儿硬肿处包扎治疗。

疗效判断标准：①显效：硬肿3天内完全消退，体温恢复正常，吸吮、精神反应佳；②有效：硬肿4～5天完全消退，体温恢复正常，吸吮、精神反应佳；③无效：硬肿超过6～7天仍未完全消退，且吸吮、精神反应差，病情加重或死亡。

疗效观察

⑴按摩、外敷及包扎的护理：①准确掌握按摩方法和时间。按摩时，禁忌手与皮肤之间摩擦，双手涂抹凡士林搓热后，按摩患儿局部硬肿处，一般每次5～6分钟。②视病情调整按摩次数及用药量。根据病情决定按摩次数，轻者2次/日，重者3次/日；取适量混合液在硬肿面均匀涂抹，轻者少涂，重者多涂。③合理包扎。现将绷带拉直，用压舌板取适量凡士林均匀涂抹在上面，外包患处2～3层，并覆盖同等宽的软质塑料布后包扎。以上均在暖箱中操作，依次按摩、外敷、包扎顺序进行，6～7天1个疗程。

⑵维持患儿正常体温，根据早产儿出生体重、出生天数将箱温调至之中温度，并随体温变化调整温度，以满足患儿在不同时期的需要。保持皮肤清洁干燥，避免产生臀红及尿布疹，同时预防感染。

⑶观察病情及预防并发症：①认真观察记录硬肿范围及程度、硬肿消退时间要细致观察硬肿范围及程度的动态变化。同时注意哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环的情况。②密切观察记录生命体征的变化，备好必要的抢救药物和设备。③合理使用抗生素预防感染，注意补充血容量，纠正酸中毒和电解质紊乱，给与营养支持疗法，提高机体的反应状态。④对本病出现的新生儿肺炎、重度窒息、缺血缺氧性脑病和肺出血等并发症，采取相应治疗。

⑷给予持续低流量吸氧，本组患儿多为早产低体重儿，由于高寒缺氧，给予持续低流量吸氧，使患儿组织缺氧状况明显得到改善，同时也避免了呼吸道感染症状的发生。方法：①采用鼻导管吸氧，给予临床上常规使用的30%或50%浓度的氧气，氧气流量控制在0.5L/小时内；在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，氧气充分湿化后吸入，以防患儿因持续低流量吸氧造成的口干、舌燥、咽干，呼吸道黏膜干燥等症状的发生。②保持鼻导管的畅通，及时清除患儿鼻腔内分泌物，吸氧管弯曲处应低于鼻孔；当吸氧管内积有水珠时，可取下吸氧管，轻轻甩动，甩出吸氧管内的水珠后再继续使用。长期吸氧者可两鼻孔交替使用，以免时间过长造成不适。③在吸氧过程中要随时观察患儿的吸氧情况，若呼吸平稳，全身皮肤红润，说明缺氧症状得到改善，可停止氧气吸入。如出现哭闹、烦躁不安、呼吸困难、口唇樱红时，说明有氧中毒症状出现，给予相应处理。对吸氧的患儿密切注意氧流量、氧浓度及给氧时间、吸氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定；若持续吸氧，时间最好不超过3天，以防止高浓度、持续过量吸氧引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等中毒症状的发生。

⑸合理喂养的护理：发生本病的患儿多为早产低体重儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。有母乳能吸吮可直接哺乳，母乳不足或不能哺乳，可用婴儿配方奶粉代替。对吸吮无力可用滴管、鼻饲或静脉营养供给能量。

结 果

治疗组43例中，显效35例，无效1例，总有效率97.68%，对照组显效12例，有效22例，无效9例，总有效率79.07%，两组比较治疗组明显优于对照组。

治疗组轻度患儿2～3天硬肿完全消失，皮肤红润变软，体温恢复正常；中度患儿3～4天硬肿完全消失，肤红润变软，体温恢复正常；重度患儿4～5天硬肿面积明显缩小，皮肤逐渐红润变软，体温恢复正常。硬肿完全消退平均时间(3～4天)。以上均优于对照组(结果依次为4天，6天，8天)，并且治疗过程中未见不良反应，其效果明显。

治疗组患儿较对照组患儿硬肿消退时间提前1～2天，体温恢复时间提前12～24小时，说明按摩加用复方丹参注射液、654-2注射液、维生素E胶丸混合液外敷治疗不仅可以提高治愈率，而且可以明显缩短病程，方法简便，使用安全，经济实用，有效率高。

讨 论

新生儿寒冷损伤综合征是高寒地区儿科护理工作中常见的临床综合征之一。当新生儿遇到寒冷等因素致皮下组织脂肪凝固时，血流缓慢，血液淤滞，组织缺氧，引起毛细血管壁损害，渗透性增加，组织缺氧加重，出现酸中毒，而发生微循环障碍，使脏器和血液灌流量减少，尤其是心、脑、肾等重要脏器血流量明显减少，引起组织缺血缺氧，最终导致子心、脑、肾等重要器官功能衰竭。所以，改善微循环障碍是治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键。①按摩患儿局部硬肿处，不仅有利于药物对皮肤的参透，而且使药物经皮肤快速吸收，从而促进硬肿消失。同时，由于新生儿皮肤薄嫩，渗透性强，按摩硬肿处，可提升局部温度促进微循环和淋巴循环，改善局部组织代谢，对消除硬肿和水肿，促进病情好转是药物所不能及的。②复方丹参注射液具有扩管解痉改善微循环的作用。③654-2注射液是一种血管活性药物能解除血管痉和栓塞引起的循环障碍，增加局部血流量。其水剂混合外用有相辅相成的作用，并可避免其水剂静脉注射致腹胀、心跳加快、口干等不良反应，尤其适用于轻度硬肿无合并症的患儿。④维生素E是一种非特异性的抗氧化剂能清除氧自由基，维持酶活性，增加线粒体和生物膜的功能防止不饱和脂肪酸的过度氧化，维持组织正常新陈代谢。外用维生素能改善局部血液循环，消除硬肿和水肿。同时作为油剂，可起到作用，防止对皮肤的损伤。⑤通过合理包扎，可以防止药液外渗，辅助增加保温。

综上所述，通过按摩。联合采用复方丹参注射液、654-2注射液、维生素E胶丸混合液外敷及包扎治疗新生儿寒冷损伤综合征具有优势互补、相互协同、相互促进作用；三者配合用药治疗效果较单一药效果明显；综合应用能明显升高皮肤温度、加速血液灌注、增加组织供血、改善微循环及组织缺氧、清除氧自由基，促进硬肿消退，缩短病程。在临床护理工作中，只要严格遵守操作规程，提高护理质量，正确掌握按摩、外敷及包扎的方法，使其发挥联合用药的优势和效果，有针对性的加强护理，维持患儿正常体温，给予持续低流量吸氧，同时密切观察硬肿范围及程度、硬肿消退时间和生命体征的变化，控制并发症的发生，加强喂养，可大大降低患儿病死率，提高治愈率。

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