慢性前列腺炎的诊断与治疗之我见

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慢性前列腺炎（CP）是男性科常见病、多发病，经国内外有关数据统计，慢性前列腺炎占男性科疾病的56%以上。孙令、黎兆军[1]、党世杰[2]文记载，CP在男科门诊诊率远高于性传播疾病（STD）的发病率，而其中青壮年占70%以上，且呈逐年上升趋势：其一，这与人们对医学科学知识的视野扩大，防病治病自身保健意识增强不无关系；其二，有的一旦感染上性传播疾病，未能引起重视，治疗不及时、不规范、不彻底而继发CP，也是使CP量增长的重要因素。

笔者认为CP及CP所引起的一系列并发症、后遗症，已成为危害个人身心健康，损害家庭幸福和不利于社会和谐的疾病。应该成为医疗界，尤其是男性科临床工作者重视、研究、探讨的重要课题。虽然CP是一种常见病，但由于病因复杂、症状及体征差异较大，多种多样，因而治疗棘手，且易反复发作，难于根治，也无特异性。部分患者无临床症状，只有前列腺（ESR）等检查异常。邓春华、梁宏、梅骅等文曾阐述，有的患者症状严重程度与客观检查不成正比。因此要求我们临床专科工作者接诊时务必缜密思考、综合分析，客观地做出诊断与鉴别诊断。鉴于此，笔者愿与同道们在CP的诊断符合率、治愈率、降低复发率等方面进行探讨。

1 诊断

1.1 临床表现与体征

1.1.1 尿道症状 不同程度的尿频、尿急、尿道灼热感，或有蚁爬感觉；夜尿多、排尿困难及尿等待、尿分叉、尿不净；有时排尿终末或小便用力时尿道口流出白色粘液或透明样分泌物，即“滴白”现象，均系前列腺液。

1.1．2 疼痛 疼痛表现为在以前列腺为中心的广泛区域，放射至、。常有腹股沟、下腹耻骨上区、腰骶部、阴囊、和精索等处疼痛或会阴附胀疼痛，尿道内有不适感或隐痛。以上疼痛可合并出现或某个单独存在，有时疼痛明显，有时又隐痛；有时呈规律性而有的则呈不定时疼痛；甚至呈游走性周身性疼痛及难以言状的不适感。

1.1．3 方面 、遗精、无力、下降、延迟或不坚，有的出现血精，不液化造成配偶流产，阳痿乃至不育等。

1.1．4 神经衰弱，四肢乏力 常常同时伴有头晕、耳鸣、健忘、失眠、多梦、纳差、注意力不集中，严重影响工作效率；莫名烦躁与焦虑，甚而自卑、偏激、多疑、悲观、恐惧等精神性抑郁症状。

1.1．5 前列腺部位 有时、精索、腹股沟有压痛或触痛。

1.1．6 前列腺指检 可有局限性或广泛性触痛，少许质硬。

1.2 检查及彩超

1.2．1 实验室检查 针对慢性前列腺炎（CP）的实验室检查主要是检查EPS，目的在于：①是否有炎症反应。② EPS中是否有致病菌以及什么致病菌。③检查的阳性结果（WBC或致病菌）是否有尿道污染的假阳性。

目前通用的参考诊断为：EPS中高倍镜WBC大于≥10个/HP，且有嗜脂巨细胞〈颗粒细胞为阳性〉；卵磷脂小体≤2+，或有成堆现象其PH值≥8，均可作为CP诊断的参考指标。EPS直接镜检可以同时检查出淋球菌、滴虫、念珠菌等，虽阳性率不高，但有提示作用，在CP时EPS含锌量下降，也是一个参考指标。

1.2．2 EPS性病病原体检查

主要是培养检查淋球菌、衣原体、支原体、真菌、病毒等。

1.2．3 Meares-Stamey实验诊断法 一般用于非特异性细菌检查，通常称为四杯法。但该法较繁琐，临床上确为不便。“两杯法”较简单，即单纯取按摩前中段尿和按摩后尿初标本，进行细菌培养和计数就可以证明问题，临床性病科经常先做尿道拭子致病菌培养检查和涂片检查WBC计数，如排除尿道炎，再做EPS检查，其结果与分段定位法基本吻合。

1.2．4 B超检查 尽管有部分学者认为B超对诊断CP的价值尚须商榷，但笔者认为彩超在一定程度上对于CP的诊断及鉴别诊断仍有支持与借鉴作用，对临床尚有帮助。B超可以显示前列腺增大，边沿毛糙，内部回声增粗，光点分布不均等。

2 治疗

本人认为CP的治疗，首先务必做出较为准确的诊断和鉴别诊断；同时应考虑是否有其它STD，是否有其它全身性疾病，以及心理因素、物理因素、发病原因等，进而系统地、全面地综合分析，其后再议定出一套适合病人的综合治疗方案。

2．1心理治疗与疏导

CP是常见病与多发病，如前所述其发病原因千差万别，但大多数均有不同程度的心理障碍和心理压力，临床表现出神经系统症状。因此，治疗CP，心理、精神防治十分重要。王守友、敖桂英、贺英勤[3]、王晓臣[4]以及高洪涛、高颖、张丽华[5]等描述了CP患者精神心理状况调查分析与治疗的重要性，史成礼[6]、周彦、张峻峰、印强、纱嵘、张洁静[7]分别描述CP心理治疗是药物治疗不可替代的积极意义。李海[8]文记载对于我们治疗CP心理对应无疑有帮助与借鉴。李启云[9]认为建立医患互信度，提高患者对CP的认识与了解，转移对CP的关注度，消除对CP诊疗的误区与恐惧，可以增强治疗CP的疗效。故而我个人认为：无论是对那种类型慢性前列腺炎患者的咨询或就诊，也无论是治疗期间或治疗后，在进行常规治疗的同时，辅以心理治疗，对其疗效的提高是十分必要的。

2．2药物的治疗

在检查诊断时务必先做药敏试验，笔者认为：西医重在修复器官的结构，中医重在调节生命的功能，中西医结合，取长补短，辅以心理疏导，这样对提高前列腺炎的治愈率、降底复发率的作用与重要性是不可低估的。张振卿、刘新军[10]，胡福福、夏毓等[11]，陈实新、邢金春、刘荣福等[12]在综合治疗方面均取得了较好的疗效。

2.2．1 对慢性细菌性前列腺炎（CBP）的治疗，应选择敏感性较强的抗生素。首先使用脂溶性高，分子量小与蛋白结合率底、离解度高、低电离性、弱碱性、半衰期长、渗透性强的抗生素。主要选用喹喏酮类及头孢类，一般主张使用3~4周，根椐疗效，部分症状改善或疗效欠佳者则应延长疗程,或重新选择抗生素类。其它如大环内脂类、磺胺类、四环素类等可作为二线药物选择。

2.2．2 对于慢性非细菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）及慢性盆腔疼痛综合征（CPPS），因同属于非感染性疾病，其治疗原则基本相同，理论上不使用抗菌素。常用药物为Q受体阻滞剂，如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、竹林胺、坦洛新（哈乐）、舍尼通等。由于它们对膀胱颈和前列腺、平滑肌，Q受体有抑制作用，对排尿困难尿急、尿频、残尿感可选择性的应用。

2.2．3 物理的治疗 基于前列腺的特殊组织结构（前列腺外表被一层结缔组织与肌肉组织构成的纤维所包裹，起着屏障作用，使抗菌素难以进入），以及前列腺存在着复杂的耐药菌群和多重耐药微生物，使部分药物不能浓缩于前列腺内，或腺体内抗菌素浓度不足。

近年来有诸多专家指出，治疗慢性前列腺炎用卤鸡蛋的原理，进行物理治疗能达到药物所不能达到的疗效，能起到拾遗补缺的良好作用。故而用前列腺介入导融、固态原微波治疗仪、腔内介入治疗仪、前列腺高温射频、红外线照射、电热磁疗、离子透入、体外短波、前列腺按摩等物理疗法，以及前列腺药物灌注、中药口服加保留灌肠、前列腺包膜内注射、中药及热水坐浴等，疗效较佳。以上各医疗设备仪器治疗方法，可依据患者病情、病因、身体差异选择某种或交替使用，这就要求我们临床工作者及操作人员务必专于术、精于器。

物理疗法的治疗，克服了滥用抗菌素或大剂量使用抗菌素药物治疗后，部分患者出现不同程度的腰骶部、下腹部疼痛与腹胀、头晕、头痛、失眠、四肢乏力、腹泻、恶心、呕吐，纳差等一系列神经系统和胃肠道反应，同时导致体内有益菌群失调，加剧了局部微生物生态环境紊乱等副作用。也相对缩短了抗菌素和一些药物治疗时间，从而减少药物治疗的不足。不良的药物副作用困扰着患者，严重影响了CP的治愈率。因此，恰当、合理应用物理治疗，既减轻患者经济负担，也可较好达到治疗目的。

2.2．4 中医中药及中西医结合的治疗 中医中药是祖国医学的奇葩，是我国人民几千年来积累的医学精髓。中医认为CP属于“精浊”、“劳淋”等范畴，中医运用辨病与辨证相结合，在治疗CP方面有较好的疗效及其独到之处。鲍身涛[13]、雷启发[14]文比较客观地、全面地运用中医理论高度概括总结了中医中药治疗CP的实践经验，值得我们借鉴和运用。赖燕、彭长恩[15]则用多种治法治疗CP有其独特疗效。如前所述，诸多中医专家们都曾分别著文阐述总结了CP的发病规律、特点、内外因素，结合临床辨症施治，依据症状，较为灵活处方用药，显示出中医中药治疗CP的一大特点。

我个人认为临床专科医生应摒弃门户之见，扬长避短，中西医结合，运用中医平衡阴阳，标本兼治，调理脏腑的作用，调理身体，增强机体免疫功能。王晓臣文中提出的四个相结合治疗CP，确实值得我们学习与推广。中西医结合，优势互补、早期正确诊断、及时治疗、规则用药、减轻症状、缩短病程，不断提高诊疗质量和治愈率，降低复发率，才是我们医者仁心的最终目的，才能为构建和谐社会做出贡献。

参考文献

1 孙令，黎兆军.皮肤性病科的“前腺列炎”问题[J].中国性科学,2005,14（11）：26-29.

2 党世杰.慢性前列腺炎及电解导融治疗的探索[J].中国性科学,2006,15（12）：15-17.

3 王守友,敖桂英,贺英勤.慢性前列腺炎患者心身反应的防治及意义[J].中国性科学,2006,15（8）:35-36.

4 王晓臣.慢性前列腺炎的治疗概况[J].中国性科学,2005,14（6）:29-30.

5 高洪寿,高颖,张丽华. 100例慢性前列腺炎患者心理状况调查与分析[J].中国性科学,2006,15（1）:28.

6 史成礼.心醉、心累、心碎之感悟[J].中国性科学,2007,16（10）:48.

7 周彦,张峻峰,印强,孙嵘,张洁静.慢性前列腺炎的心理治疗（附62例报告）[J].中国性科学,2007,16（11）:43-45.

8 李海.性传播疾病患者心理的分析及对策[J].中国性科学,2007,16（11）:40-42.

9 李启云.116例慢性前列腺炎伴障碍的诊治与分析[J].中国性科学,2006,15（3）:12-13.

10 张振卿,刘新军.中西医结合治疗慢性前列腺炎[J].中国性科学2005,14（8）:27-28.

11 胡福福,夏毓,张震，等.微波治疗直肠尿道炎后慢性前列腺炎综合症[J].中国性科学,2005,14（8）:18.

12 陈实新,邢金春,刘荣福，等.男性慢性盆腔疼痛综合征的临床诊疗探讨[J].中国性科学,2006,15（8）:19-20.

13 鲍身涛.中医综合疗法治疗慢性前列腺炎临床疗效分析[J].中国性科学,2006,15（8）:25-26.

14 雷启发.中药口服加保留灌肠治疗前列腺炎综合症258例[J].中国性科学,2006,15（3）:18-20.

15 赖燕,彭长恩.中医治疗慢性前列腺炎现状[J].中国性科学,2007,16（7）:22-23.

［收稿日期：2008-03-15］