食品交换份在妊娠期糖尿病孕妇营养干预中的应用

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【摘要】 目的：探讨食品交换份的营养干预方法对妊娠期糖尿病孕妇的作用，为今后妊娠期糖尿病营养指导，减少母婴并发症提供参考依据。方法：选取在江北区常规产前检查于24～28周确诊的单胎妊娠糖尿病农村孕妇198例，自愿接受个体化食品交换份干预指导的123例为干预组，未接受系统指导营养干预的75例为对照组，比较两组孕妇母婴并发症和妊娠结局等情况。结果：干预组孕妇经过个体化营养指导及食品交换份干预后，空腹血糖和餐后2小时血糖均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P

【关键词】 妊娠期糖尿病；食品交换份；妊娠结局

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，如果不进行治疗易导致发生妊高征或胎儿窘迫及胎死宫内等严重并发症，对母婴造成极大伤害，近年来已成为孕妇妊娠的主要高危因素之一。营养干预是该病治疗的首选方式，及时进行食品交换份个体化营养指导，是获得健康妊娠的主要方法[1]。本文对江北区农村筛查确诊的123例妊娠期糖尿病患者采用个体化食品交换份的方法指导其孕期饮食，分析营养干预对妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照自愿原则，随机选取2008-2012年在宁波市江北区妇幼保健院进行常规产检的单胎妊娠合并糖尿病农村孕妇，并自愿在我院营养门诊进行个体化食品交换份干预指导的123例为干预组，建立妊娠糖尿病个案，同期进行产检但未接受系统指导营养干预的75例为对照组，两组孕妇年龄均在25～35岁，平均28.3±2.1岁，均从事一般轻体力劳动，无烟酒嗜好，既往健康，无心、肝、肾等疾病。两组孕妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 妊娠期糖尿病孕妇筛检 血糖测定：孕妇妊娠24-28周进行50g葡萄糖筛查，血糖值≥7.8mmol/l为葡萄糖筛查试验（GCT）阳性，异常者行75g葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）筛查。诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，其中有两项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.2 分组和个体化营养指导 将干预组孕妇按孕前的体质指数（BMI，kg/m2）分为正常组（18.5≤BMI≤23.9）、超重组（24.0≤BMI≤27.9）、肥胖组（BMI≥28.0），以满足母亲需要和胎儿正常发育为原则，确定孕妇每日所需的能量供给量（kcal），计算方法正常组为理想体重（身高-105）乘以（30～35），超重组为理想体重乘以（25～30），肥胖组为理想体重乘以25，并保证碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%。根据孕周、血糖水平、BMI适量增减，孕中晚期加200～300 kcal。

1.2.3食物交换份干预方法：按孕妇每天总热能控制不少于1800 kcal，计算食品交换份份数，给予食品交换份图册，根据自己的习惯和嗜好选择并交换食物，将食物安排至各餐次中，分三大餐与三小餐给予，依次为早餐10%，加餐5～10%，中餐30%，加餐5～10%，晚餐30%，加餐5～10%，制定平衡膳食。嘱孕妇自备血糖仪，连续监测血糖，血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，同时记录饮食日记。定期监测尿糖、尿酮，以防热能不足，导致体内脂肪动用产生酮体，了解日常膳食、饮食习惯及运动情况等个体化因素。同时辅以必要的钙剂、适量的多种维生素补充，根据宁波市孕产妇保健规范定期检查，监测体重、血压、宫高、腹围、血红蛋白、结合孕期B超尤其是24周，32周胎儿双顶径、宫高、腹围、股骨长、羊水量等测量结果及孕期体重增长情况做定期随访，提供营养咨询，调整热能的供给。运动指导：排除运动禁忌症，适宜进行运动，每日餐后散步，循序渐进，10～30分钟，以不出现疲劳和宫缩为度。

1.2.4 对照组只行常规产前检查和营养知识宣教，未接受个体化营养指导及食品交换份干预。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，组间比较采用t检验和？2 检验，P

2 结果

2.1 两组孕妇一般临床资料比较

干预组和对照组比较，两组孕妇的年龄、孕次、诊断孕周、孕前BMI及分娩孕周等差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 妊娠期糖尿病孕妇食品交换份营养干预效果

干预组孕妇经过个体化营养指导及食品交换份干预后，空腹血糖和餐后2小时血糖均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P

2.3 两组妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症比较

干预组孕妇中出现羊水过多5例，占4.07%，对照组9例，占12.00%，两组孕妇羊水过多的发生率差异有统计学意义（？2=4.46， P0.05），见表3。

2.4 两组胎儿出生情况的比较

采用新生儿出生体重分析，干预组巨大儿9例，占7.32%，对照组13例，占17.33%，两组巨大儿的发生率差异有统计学意义（？2=4.73，P

3 讨论

3.1 随着社会经济的发展，农村孕妇饮食结构不合理、生活习惯改变，加之妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生明显变化，妊娠期易发生妊娠期糖尿病，容易导致羊水过多，巨大儿、早产、胎膜早破等[2]。江北区近几年来妊娠期糖尿病的发病率也逐年增高，2010年和2011年分别为5.35%和6.56%，已成为高危妊娠孕妇的主要高危因素。

3.2 目前大多数妇幼保健门诊对妊娠期糖尿病营养指导只是一般性的膳食结构指导，饮食结构单一，本文通过对干预组孕妇实施个体化营养指导以及详细的食品交换份的干预技术指导，调节平衡主要营养成份，尤其是总热量的摄入，孕妇的空腹血糖和餐后2小时血糖与干预前相比较，有明显下降。提示个体化营养指导和食品交换份的干预能明显改善妊娠期糖尿病孕妇的代谢状况。

3.3 羊水过多是妊娠期糖尿病的常见并发症，本次研究结果显示，农村孕妇干预组羊水过多5例，占4.07%，对照组9例，占12.00%，两组羊水过多的发生率差异有统计学意义，提示农村孕妇通过个体化营养指导和食品交换份的干预能有效减少羊水过多，降低妊娠并发症。

3.4 巨大儿是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，本次研究结果显示干预组和对照组巨大儿的发生率分别为7.32%和17.33%，差异有统计学意义，提示通过个体化营养指导和食品交换份干预后，孕妇饮食结构合理，不会盲目摄入高脂、高糖食物，巨大儿的低发生率可能与摄入食物的依从性有关，也可能与近几年来农村孕妇对妊娠期糖尿病危害性认识加强，孕妇会主动接受健康教育知识，有意识地控制孕期体重，从而降低巨大儿出生有关[3， 4]。

3.5 孕妇高血糖易导致胎儿高胰岛素血症，使得胎肺表面活性物质分泌减少，易发生新生儿窒息[5]。本文研究显示两组新生儿窒息的发生率分别为0.81%和8.00%，差异有统计学意义，提示通过营养干预后孕妇血糖得到有效控制，有利于胎儿肺成熟，从而降低新生儿窒息的发生，减少围产儿死亡率。两组孕妇胎膜早破、早产及低出生体重的发生率与对照组差异无统计学意义，可能与样本量少有关，有待于进一步研究。

参考文献

[1] 张慧，杨志英.个体化营养治疗联合运动疗法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J]. 吉林医学，2012，33（16）：3369-3372.

[2] ，赵红光，谷斌斌，等.个体化营养治疗对妊娠糖尿病的影响和意义[J]. 中国妇幼保健，2010，25（26）：3707-3709.

[3] 张雪梅.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5501-5503.

[4] 尹希红，杨微涛，张晓花.营养指导对妊娠期营养和妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志，2007，18（4）：199-201.

[5] 张为远，黄醒华.中华围产医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012，226