小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张的效果
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[摘要] 目的 观察小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张的临床效果。 方法 选择2011年1月～2013年1月秦皇岛市第二医院血管外科治疗的大隐静脉曲张患者256例（298条患肢），随机分为观察组和对照组，观察组128例（152条患肢），对照组128例（146条患肢）。观察组采用小切口联合钬激光微创治疗，对照组采用传统大隐静脉高位结扎加抽剥术。比较两组的治疗效果及并发症、1年复发率。 结果 观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组切口数量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后疼痛发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率为7.8%（10/128），低于对照组的12.5%（16/128），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组1年复发率为4.7%（6/128），与对照组的3.9%（5/128）比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张手术创伤小，术后美观，恢复快，同时应密切关注术后并发症，采取合理的预防和处理措施。
[关键词] 钬激光；大隐静脉曲张；并发症
[中图分类号] R654.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0035-04
Effect of small incision combined with holmium laser in the treatment of varicose great saphenous veins
HU Jiangtao1 ZHAO Ping2 MA Li3
1.Department of General Surgery, the Second Hospital of Qinhuangdao City, Hebei Province, Qinhuangdao 066600, China; 2.Department of Cardiology, the Second Hospital of Qinhuangdao, Hebei Province, Qinhuangdao 066600, China; 3.Department of Clinical Laboratory, the Second Hospital of Qinhuangdao City, Hebei Province, Qinhuangdao 066600, China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of small incision combined with holmium laser in the treatment of varicose veins. Methods 256 cases (298 limbs) patients with varicosis of great saphenous vein from January 2011 to January 2013 in Department of Vascular Surgery, the Second Hospital of Qinhuangdao City were selected and randomly divided into observation group and control group, 128 cases (152 limbs) were in the observation group, 128 cases (146 limbs) in the control group. The observation group was treated with small incision combined with holmium laser treatment, the control group was treated with the traditional high ligation and pumping stripping operation on great saphenous vein. The clinical effects, complications and recurrence rate of the two groups were compared respectively. Results The operation time, postoperative ambulation time, hospitalization time in observation group was shorter than those of the control group respectively, the differences were statistically significant (P < 0.05); the number of incision in observation group was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The occurrence rate of pain after the operation of observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of complications of observation group was 7.8% (10/128), which was lower than that of the control group [12.5% (16/128)], the difference was statistically significant (P < 0.05). The 1 year recurrence rate of observation group was 4.7% (6/128), and was 3.9% (5/128) in the control group, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion The small incision combined with holmium laser treatment for varicose great saphenous veins operation has little trauma, postoperative appearance, faster postoperative recovery, at the same time, it is right to pay close attention to the postoperative complications, and adopt the reasonable prevention and treatment measures.
[Key words] Holmium laser; Varicosis of great saphenous vein; Complication
大隐静脉曲张是血管外科常见的一类疾病，主要表现为浅静脉的曲张，肿胀以及以湿疹、皮炎、溃疡等为主的小腿下段营养障碍性病变，严重困扰着患者的日常生活，尽快消除破坏浅表静脉是治疗大隐静脉曲张的主要原则[1-3]。钬激光治疗静脉曲张在临床得到了广泛应用[4-6]，本文应用小切口联合钬激光微创治疗大隐静脉曲张取得了良好的效果，并对术后并发症进行了总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年1月秦皇岛市第二医院血管外科治疗的大隐静脉曲张患者256例（298条患肢），所有患者均通过下肢深静脉顺行造影和双功彩超检查证实有不同程度的下肢浅静脉曲张，其中男130例（156条患肢），女126例（142条患肢），平均年龄（51.2±8.7）岁，病程（12.2±2.9）年，单纯性大隐静脉曲张239例（279条患肢），原发性深静脉瓣膜功能不全11例（12条患肢），大隐静脉交通支功能不全6例（7条患肢）。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组128例（152条患肢），对照组128例（146条患肢），两组患者年龄、性别、病程、静脉曲张类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者对治疗方法知情并签署知情同意书。所有患者均随访12个月。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组所有患者入院1周内接受小切口联合钬激光微创治疗。采用连续硬膜外麻醉法，在内踝上方约2 cm处穿刺大隐静脉，如果穿刺困难，可在根部顺皮纹切口3～4 cm暴露大隐静脉的上端，切断大隐静脉的主干及其分支。并顺行导入0.035 in（1 in=0.0254 m）超滑斑马导丝，置入5F直形导管直至腹股沟韧带下方约2 cm处，交换导丝，引入激光光纤，采用北京爱科凯能科技有限公司ACU-H2C钬激光治疗仪，波长为2100 nm，在红光指引下将激光纤维头送至距大隐静脉结扎处下方2 cm处，设定钬激光参数：15次/s单脉冲，15 W功率，30 Hz频率。启动激光的同时逐步回撤光纤，速度为0.5～1 cm/s，助手沿大隐静脉行程压迫，迫使静脉壁收缩闭合，采用多点穿刺的方法治疗较大的静脉曲张，术后绷带包扎2～4周，并给予抗生素治疗，并于术后2周行彩色多普勒复查静脉腔内血流再通情况。
1.2.2 对照组采用传统大隐静脉高位结扎加抽剥术。采用连续硬膜外麻醉，麻醉完成后，常规消毒铺巾，取患侧腹股沟下以卵圆窝为中心斜切口，长3 cm左右，显露大隐静脉，结扎外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距隐股静脉入口约0.5 cm处高位结扎大隐静脉后切断，自远切端置入静脉剥离器抽剥大隐静脉主干。成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团；曲张浅静脉支则经皮缝扎。确切止血，缝合切口。术后沿大隐静脉行径加压、弹力绷带包扎，常规使用低分子肝素，预防性使用抗生素。
1.3 观察指标
手术时间、切口数量、术后疼痛、术后下床活动时间、住院时间、并发症、复发率。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
术后行彩色多普勒复查静脉腔内血流再通情况，发现患者大隐静脉主干均发生血栓性闭塞，患者下肢肿胀沉重感减轻，患者色素沉着不同程度减轻，皮肤瘙痒等消失。观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；切口数量观察组少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；术后疼痛发生率观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组并发症及1年复发率比较
在随访过程中观察组出现2例术后溃疡、4例大腿皮下瘀斑、2例深静脉血栓、2例足踝部水肿，并发症发生率为7.8%（10/128）；观察组1年复发率为3.9%（5/128）。对照组出现3例术后溃疡、5例大腿皮下瘀斑、3例深静脉血栓、3例足踝部水肿、2例切口脂肪液化，并发症发生率为12.5%（16/128）；对照组1年复发率为4.7%（6/128）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组1年复发率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一，有10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张。欧洲和美国的统计资料显示，静脉曲张在人群中的发生接近1/3[7]。我国有学者在21世纪初统计的结果显示，大约有1亿人患有静脉曲张；目前的统计发病率在10%～40%，据此推算，应该有超过2亿的患者。静脉曲张的治疗早在2500年前就有记载，传统手术一直视为治疗下肢静脉曲张的标准方法，从单纯的捆绑，到后期的结扎大隐静脉、处理交通静脉，经历了很长的过程[8-10]。经典的静脉曲张手术治疗包括大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎、曲张静脉团切除等，具有较好的疗效，但手术创伤大，影响美观，患者术后卧床时间长，恢复慢[11-12]。
随着技术及器械的发展，微创的手术方式改进了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，使得患者可以在短时间内达到美观、快速康复的目的，这些技术近年在国内外迅速发展[13]。目前大多数血管外科进行的都是微创治疗，具体方法很多，包括激光、射频、小切口剥脱、透光直视旋切、微波、硬化剂、电凝、冷冻、腔镜等。钬激光是一种固态激光，波长为2100 nm，脉冲持续时间0.25 ms，脉冲能量0.2～4.0 J，频率5～45 Hz，平均能量输出为3.0～80 W。由于钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收。由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一，所以在局部曲张血管团即使光纤不能进入血管，于血管外仍能达到同等治疗效果，所以更容易达到预期的治疗目的。本研究结果也提示小切口联合钬激光微创治疗大隐静脉曲张优于传统的大隐静脉高位结扎加抽剥术，与国内外相关报道相符[4，14]。
随着社会进步和人们生活质量的提高，患者及其家属对手术的安全性、美观性要求越来越高[15]。而治疗大隐静脉曲张，钛激光技术无疑是最合适的选择，但由于该手术是一项新开展的尚未完全成熟的手术，因此针对术后可能出现的并发症，应当认真对待，结合临床实战及查阅相关文献，笔者对钬激光治疗大隐静脉曲张术后并发症预防及处理措施总结如下：①术前应对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪，增强患者的自信心和对医疗人员的信任感，并进行血常规、凝血机制、肝功能检查，确保术中和术后患者的生命安全。②术中严格进行钬激光手术治疗，确保仪器运行正常，调整机器功率，注意激光照射时间和强度，以防灼伤引起皮肤溃疡，医生和护士应密切合作，完成消毒、铺巾、止血、穿刺、调节激光仪、烧灼部位按压等过程。③术后密切观察患者的病情，及时给予镇静、止痛药、抗炎药治疗，鼓励患者早点进行下床活动，正确使用弹力绷带，及时关注切口及周围皮肤的护理，以防切口感染[16-17]。
本研究通过对大隐静脉曲张患者行小切口联合钛激光手术治疗，充分肯定了该方法治疗大隐静脉曲张的优点，并对其术后并发症进行分析总结，为临床预防和治疗大隐静脉曲张术后并发症提供了依据。
[参考文献]
[1]Min RJ，Khilnani N，Zimmet SE. Endovenous laser treat-merit of saphenous vein reflux：long term results [J].Vase Interv Radiol，2003，14：991-996.
[2]杨博华，李松海，贺晓芳，等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].外科理论与实践，2001，6（5）：335-336.
[3]Morbio AP，Sobreira ML，Rollo HA. Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis [J]. Int Angiol，2010，29（4）：323-330.
[4]赵伟，李建平，夏加增，等.钬激光治疗下肢大隐静脉曲张附39例报道[J].南京医科大学学报：自然科学版，2005， 25（11）：775-776.
[5]Scheltinga MR，Wijburg ER，Keulers BJ，et al. Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein：a randomized，double-blind，controlled clinical trial [J]. World J Surg，2007，31（11）：2236-2242.
[6]杨念宾，徐进，李明武，等.高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张临床分析[J].内蒙古中医药，2011，（18）：105-106.
[7]Kachlík D，Stingl J，Sosna B，et al. Morphological features of vasa vasorum in pathologically changed human great saphenous veinand its tributaries [J]. Vasa，2008，37（2）：127-136.
[8]Roka F，Binder M，Bohler-Sommeregger K. Mid-term recurrence rate of incompetent perforating veins after combined superficial vein surgery and subfascial endoscopic perforating vein surgery [J]. J Vasc Surg，2006，44（2）：359-363.
[9]Sroka R，Weick K，Steckmaier S，et al. The ox-foot-model for investigating endoluminal thermal treatment modalities of varicosis veindiseases [J]. ALTEX，2012，29（4）：403-410.
[10]夏宏生，蒋天安，张强，等.彩色多普勒超声在钬激光治疗大隐静脉曲张手术中的应用[J].中华超声影像学杂志，2004，13（9）：714-715.
[11]Sokolov AL，Sapelkin SV. Comparative characteristics of laser-mediated and radiofrequency-powered thermal obliteration in varicose disease [J]. Angiol Sosud Khir，2012，18（1）：142-147.
[12]Hillermann T，Dullenkopf A，Joechle W，et al. Tumescent anaesthesia in combination with femoral nerve block for surgery of varicose veins：prilocaine 0.1% versus 0.2% [J]. Phlebology，2011，26（7）：292-297.
[13]鲁秀茹，张新华，张翠莲.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例[J].中国实用护理杂志，2004，20（18）：23-24.
[14]Welter HF，Mosa T，Kettmann R. Crossectomy-exhairesis-stripping-laser therapy. How even refractory varicose veins respond to treatment [J]. MMW Fortschr Med，2002，144（49）：47-50.
[15]Langevelde K，Lijfering WM，Rosendaal FR，et al. Increased risk of venous thrombosis in persons with clinically diagnosed superficial vein thrombosis：results from the MEGA study [J]. Blood，2011，118（15）：4239-4241.
[16]王献章，马利，苗瑞蓉，等.静脉腔内激光联合高位结扎治疗下肢浅静脉曲张63例分析[J].医药杂志，2012，24（1）：20-22.
[17]宋清斌，张健，辛世杰，等.腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2004，19（7）：423-425.
（收稿日期：2014-03-11本文编辑：李继翔）