新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效观察
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.27
摘 要 目的：探讨新辅助化疗（NACT）在宫颈癌治疗中的应用效果。方法：收治Ⅰb2～Ⅱa宫颈癌患者82例，其中行NACT+子宫切除术42例（NACT组），仅子宫切除术40例（对照组）。观察行NACT前后癌灶变化及两组子宫切除率、术中出血量及手术时间。结果：23例Ⅰb2期患者行NACT治疗的有效率82.61%，Ⅱa期患者行NACT治疗的有效率73.68%。NACT组在子宫切除率、术中平均出血量及手术平均时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
Abstract Objective：To explore the application of neoadjuvant chemotherapy（NACT）effect in the treatment of cervical cancer.Methods：Select the Ⅰb2-Ⅱa 82 cases of cervical cancer patients in our hospital，including NACT+hysterectomy in 42 cases（NACT group），40 cases of hysterectomy（control group）.Observe the changes of uterine resection rate，the amount of bleeding and operation time before and after NACT carcinomas.Results：In 23 stage I b2 patients underwent NACT treatment efficiency was 82.61%，in stage a NACT patients treated with effective rate of 73.68%.In group NACT，the rate of hysterectomy，average intraoperative bleeding volume and the average time of operation was better than the control group，there was significant difference between two groups（P
Key words Neoadjuvant chemotherapy；Cervical cancer；Curative effect observation
宫颈癌属于临床常见的妇科恶性肿瘤之一，早期临床治疗中多采用子宫切除术，晚期则采用放疗。新辅助化疗（NACT）是恶性肿瘤患者于放疗前及术前所采取的短程化疗，又被称为早期化疗。有关报道显示，NACT可以有效减少肿瘤范围及体积，便于进一步的手术治疗[1]。目前，NACT已受到人们的广泛重视。收治Ⅰb2～Ⅱa宫颈癌患者82例，对其临床资料及治疗方式给予回顾性分析，以此探讨NACT在治疗宫颈癌中的应用效果。
资料与方法
2009年1月-2013年1月收治Ⅰb2～Ⅱa宫颈癌患者82例，年龄28～54岁，平均41.6±3.7岁；其中行NACT+子宫切除术42例（NACT组），仅子宫切除术40例（对照组）。术中若肿瘤浸润过宽未到达阴道下2～3cm及宫旁，术后给予放疗。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
NACT方法及疗效评估：NACT组采取顺铂+吉西它滨方法28例，其他含铂方法33例，不含铂方法1例。化疗方式均采用静滴，时间间隔3～4周，治疗时间1～2个疗程。行NACT后对局部宫颈病灶进行评估：肿瘤消失为全部缓解；肿瘤减少>50%为部分缓解；未发生新病灶，且肿瘤减少25～50%为改善；肿瘤减少25%为进展。有效率=全部缓解率+部分缓解率+改善率。
手术方法：本组手术患者均采取淋巴结盆腔清扫与子宫切除术，部分患者行卵巢移位术，保留一侧卵巢。手术范围到达阴道下3cm及宫旁为子宫切除。
观察标准：观察行NACT前后癌灶的变化及两组子宫切除率、术中出血量及手术时间。
统计学处理：通过SPSS13.0软件分析统计，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用χ2检验，P
结 果
NACT治疗效果：23例Ⅰb2期患者行NACT治疗的有效率82.61%，Ⅱa期患者行NACT治疗的有效率73.68%。见表1。
两组子宫切除率、术中出血量及手术时间对比：NACT组在子宫切除率、术中平均出血量及手术平均时间均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P
讨 论
宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤之首，手术与放疗是其主要的治疗方法。许多研究显示，放疗及手术对微小转移病灶及亚临床病灶疗效较差，而随着医学技术的不断发展，新型化疗药物在给药方式及途径中也在不断加强，化疗也成为了宫颈癌辅助治疗的主要手段之一[2]。目前，宫颈癌有逐渐向年轻化扩散的趋势，对于早期宫颈癌主要采取子宫切除术，而晚期采用放疗。NACT是患者确诊为恶性肿瘤后，因肿瘤范围广泛或程度较重，应用放疗或手术常规治疗无法达到理想疗效，先采取化疗方法缩小肿瘤体积，当病情有一定好转后再应用常规治疗措施。NACT于20世纪80年代被首次定义，随后国内外学者在放疗或手术治疗宫颈癌前广泛应用此项技术[3]。其临床基础为：肿瘤体积过大对放疗的反应不明显，即乏氧细胞使放射的敏感性减小；因具有完整的肿瘤血管床，术前应用NACT可以有效增加生物利用率；清除血管内及淋巴管内的癌栓，减少手术操作中的挤压，有效降低转移率。本文研究表明，通过对巨块型肿瘤进行观察，发现其常出现韧带受累情况，对手术切净效果有一定影响。有文献显示，宫颈癌肿块尺寸与其预后效果有密切的关联[4]。目前，大部分医学学者认为Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌患者较适用于NACT技术[5]。
本文研究结果显示，Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌患者通过NACT治疗后，瘤体出现不同程度的缩小，且宫旁浸润也有明显改善。通过NACT治疗能够便于术中切除盆腔淋巴结、扩大切除范围、打通输尿管隧道，避免术中副操作，保障手术质量。NACT组子宫切除率90.48%，与对照组42.50%相比，具有统计学差异（P
在采取NACT治疗时，应掌握好化疗疗程与时间，注意不应过度追求治疗效果而延误了最佳的手术时机。本文研究中，NACT组在子宫切除率、术中平均出血量及手术平均时间均优于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P
总之，宫颈癌患者应用NACT技术能够有效减小肿瘤体积，缩小肿瘤范围，便于进一步的手术治疗，并提升了手术质量。同时，应用NACT技术还可以降低病灶转移及复发的几率，尤其是微转移，为选择合理的手术时机做好保障。
参考文献
1 成荣杰，付艳.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的研究现状[J].实用医学杂志，2010，26（3）：325.
2 吴晓民，刘晓霞.宫颈癌新辅助化疗的疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：66-68.
3 宋红林，黄清华，李力.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效分析[J].中国肿瘤临床，2010，37（24）：98-99.
4 王玎.术前新辅助化疗辅助治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：1025.
5 严冬梅.宫颈癌术前新辅助化疗47例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（2）：655-656.
6 徐冬梅，李蕊，王辉等.新辅助化疗后宫颈癌患者盆腔淋巴结内细胞凋亡检测[J].中国肿瘤临床，2012，39（3）：102.
7 王文翔，范文强，董学彩等.小剂量紫杉醇联合顺铂周疗方案在Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].山东医药，2012，52（30）：411.