经脉动脉说

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[摘要]目的：探讨“动脉”这一现象在人体经脉上的体现。方法：查阅古典医著，摘录出有关“动脉”方面的记述，并参考中国古代哲学关于运动往复方面的观念，进行对照研究。结果：中医在辨识经脉的过程中曾以“动脉”为参照，经脉循环体系极可能建立在对“回环往复”的循环期待上；经脉之动力源于肾间动气，刺血疗法在上古时代应用于多种疾病。结论：研究经脉须注重“动脉”这一环节。

[主题词]经脉／血液供给；动脉；经络学说

《易・系辞上》说，“圣人有以见天下之动，而观其会通”，古人主张对事物的运动进行考察，注意事物之间的联系，从而掌握其变化规律，并相信这种方法能显幽烛隐，而“见天下之赜”，洞察事物变化之机。中医在探索人体生命活动的规律时，也是如此。动，是生命的征象，是活力的表现，尽管“经络腑输，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”(《千金要方》)，但“以动者尚其变”(《易・系辞上》)，生命的活动即是认识生理现象的切入点，而在体表能轻易扪及的“动脉”显然是一个非常引人注意的生命体征，无疑会引起古人关于脏腑经脉的思索，但这类思索隐匿于浩繁的古籍中，难于寻觅。对此，笔者拟踵其陈迹，勾深至隐，努力发掘这一线索。

1辨“动”识经脉

有证据表明，古人在“列别藏府，端络经脉”(《素问・阴阳应象大论》)的时候，曾以“动脉”作为重要标志。马王堆《帛书・脉法》云：“相脉之道，左走而案之，右手直(置)踝而簟之……夫脉固有动者，骨干之少阴，臂之太阴、少阴，是主动，疾则病”，这里的“案(按)之”“簟(弹)之”，就是察看脉之动静，以便发现其间的内在联系。

《难经・一难》云“十二经皆有动脉”。在《内经》中尚能见到古人采取将“动脉”加以延伸，以点求线，从而指出经脉走向的方法。如《灵枢・本输》载：手太阴“行于经渠，经渠，寸口中也，动而不居……人于尺泽，尺泽，肘中之动脉也”，经渠、尺泽同为“动脉”，而“行于”“入于”则是对前臂内侧之“动脉”进行的纵向沟连。此法为后世医家所沿用，如明・杨继洲将十二经之“动脉”逐一进行了标识，他在《针灸大成》中叙及：“手太阴脉动：中府、云门、天府、侠白；手阳明脉动：合谷、阳溪……”云云，使各经“动脉”臻于完整，并据以指明经脉的分布线路。

由于古人在很大程度上是以“动脉”为据点并加以连缀来认识经脉的，这使得他们在观念上将经穴作为“脉气所发”之处，如“足太阳脉气所发者，七十八穴”“足少阳脉气所发者，六十二穴”(《素问・气府论》)等，据“五脏发动”(《素问・脉要精微论》)之说，则“发”有“动”意，“脉气所发”即脉气搏动。当“脉气流经”(《素问・经脉别论》)之时，整条经脉均被“脉气”所充满，发出节律性搏动，故从广义上讲，经穴都在律动，都是“动脉”，这是辨“动”识经脉的生理基础，只是部分经穴“动脉应手”，搏动较为明显，部分经穴“脉气”微弱，甚至微弱到难于感知的程度。

《灵枢・逆顺肥瘦》：“切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行”，很明显，这里谈到了探索经脉的方法。虽然我们认为经脉现象的产生主要是基于对针刺行气的感应，但鉴于经脉气感的模糊性和非确定性，在辨识经脉的过程中，古人在“其非必动”之处辅之以切、按、探、触一类方法，上下求索，这对于确定经脉的分布和走向上起到过不可低估的作用。

2“动脉”构建的空间形态

《周易・泰・象传》谓“无往不复，天地际也”。近年哲学方面的研究表明，中国人的空间意识并不是几何式的，而是表现为回还往复式，中国人不是从静态而是从动态去理解空间，并获得空间感。中医对“动”的认识也是如此：“清阳上天，浊阴归地”“生长收藏，终而复始”(《素问・阴阳应象大论》)。天地气交，四时终始，这样“把‘时间’的‘动’的因素引进了空间表现，在这个‘时空统一体’里，‘时’和‘动’反而居于领导地位。”

人与天地相应，升降出入，无器不有。从脏象学说的角度考察，脏腑气机盛衰有期，五脏疾病间甚有时，使得脏腑的空间感是动态的，时间性的，与时间统一的。经脉之动更是如此，动则全身脉动，前后左右相应，九候如一，因此不难揣测，当古代哲人面对这样一个“时空统一体”时。当他们认识到气血在经脉中“如水之流”时，自然会产生出“无往不复”的“循环”期待，所以，有关经脉“上行极而下，下行极而上”“阴阳相贯，如环无端”的理论，与其说是基于对事实的观察，还不如说是建立在回环往复的空间概念的理论预设上。在这个程式格局里，经脉“法天则地，随应而动”(《素问・宝命全形论》)，循环周流，运行不息。

3“动气”“动输”与“微动”

“动脉”之动力源于“动气”，“动气”发源于肾，是人体生命活动的原始动力。《难经・六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”，它以三焦为通道，敷布于五脏六腑，从而激发和推动脏腑功能。古人对“动气”十分重视，谓为“五脏六腑之本”(《难经・八难》)，如张景岳就说：“使天无此动则生机息，人无此动则性命去”(《景岳全书・辨丹溪》)。气动于下，百脉皆动，营卫通利，“五藏皆受气”(《灵枢・根结》)。

动气的盛衰决定了脏腑之气的强弱，其变化可以从三部九候等“动脉”上反映出来：如。肾气充盛，动气候时，则脉气雍容和缓，有胃神根；如肾气衰弱，动气不足，则“四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气”(《灵枢・根结》)，动气愈弱则脏气愈危。十二经脉的原穴多为明显的“动脉”，是为原气留止之处，常用以激发脏腑气机，推动脏腑功能，治疗虚弱性疾病。

由动气主导的“经之动脉”，在足阳明胃经上有两处值得特别注意的地方，《灵枢》称之为“动输”。一处是颈脉的搏动处(人迎)，阳明多气多血，“其清气上注于肺，肺气从太阴而行之”(《灵枢・动输》)，与吸人之清气积于胸中，形成宗气，宗气“以贯心脉，而行呼吸”(《灵枢・邪客》)，其气盛大，出于喉咙，使得颈脉搏动明显；另一处是气冲穴，直接受“肾间动气”的影响，脉动有力。古人将上述“动输”作为生命指征的重要守望点。

肾间动气乃“呼吸之门”(《难经・八难》)，在肺气宣降的作用下，经脉动气受呼吸频率的节制，“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止”(《灵枢・动输》)，在呼吸翕张之间，脉气流经，内而脏腑，外而肢节，使气机之律动如一。例如腠理中的络脉受气，动气因之，而致“遍身毛孔皆随呼吸之气以鼓伏”(唐容川语)――这类肉眼难于察看的节律性的生理活动被称为“微动”。“微动”无所不在，如在一些腧穴中，气机的律动“极微极精”，“其来不可逢，其往不可追”(《灵枢・九针十二原》)，只有经验极为丰富的医生(“上工”)才具有“知机”(《易・系辞

下》)的本事，洞察到微小的变化。

4刺“动脉”“刺尽去血”

《素问・宝命全形论》说，“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也”，这里将现在普遍采用的虚补实泻法讥为“末世之治”，而推崇上古时期的“砭石启脉”(《帛书・脉法》)即“刺动脉”的方法，认为这种刺法颇宜于实用。

据《素问・离合真邪论》：“虚邪因而入客，亦如经水得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。其行于脉中，循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，中则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，卒然逢之，早遏其路。”邪气入经，干扰经脉的正常律动，使得“动脉”出现“时大时小”的异常变化。虽然在经之邪“行无常处”，却能在“异动”中显露端倪，所以，识别“动脉”之常变，察明邪气之所在，及时施以刺血疗法以阻遏邪气进一步传变。刺“动脉”曾被视为针刺的常法，在《内经》中多有刺血的记载，如“三脉动于足大指之间……凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之”(《灵枢・终始》)；又如“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血”(《灵枢・厥病》)。

如病变局部没有“动脉”可刺，则取周围的“动脉”，如“厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉”(《灵枢・厥病》)；又如“气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者”(《灵枢・杂病》)。亦可沿经脉切循，以便发现“动脉”施以针刺，如《素问・刺节真邪》说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”刺动脉的方法运用颇为广泛，“大热”“气逆上”(《灵枢・杂病》)“厥逆腹胀满、肠鸣、胸满不得息”(《灵枢・病狂》)等多种病症均可采用此法，这些刺法有一个共同点：“刺尽去血”，即见血辄止。对于颈动脉一类不宜刺血的地方，可以采取“推而散之”的方法，如《素问・刺节真邪论》“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言……因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止。”

“天之气常动而不滞”(《春秋繁露・循天之道》)，生命之道也是如此，常动不息。人体经脉功在“行血气而营阴阳”(《灵枢・本藏》)，以“动”为用，经脉之动，其本在肾，经气之行，制节在肺。因脉之动，能够探知经脉之所在，能够辨别脏腑之虚实，能够了解邪气之浅深，能够清楚刺血之多少，因此，治经脉者，除气行感应之外，不可忽视“经之动脉”这一环节。

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