甜蜜生活别忘关爱口腔

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世界卫生组织曾指出，如果能注意口腔保健，80岁完全可以有20颗牙。牙不是老掉的，而是由于牙病“病掉”的。但是人们的口腔保健意识不尽如人意，相对而言，糖尿病患者的口腔问题更多、更严重。许多资料表明，糖尿病患者牙龈炎和牙周炎的发病率增高。世界卫生组织召开的第三届牙科预防保健研究会；肾糖尿病与牙周疾病列为重要研究课题之一。有些牙周脓肿反复发作的患者，经检查发现了糖尿病：而同时患有糖尿病和牙周炎者，控制糖尿病后，牙周病获得好转。糖尿病究竟与口腔病变有哪些关系?能不能预防?怎样防治?

糖尿病与口腔并发症

糖尿病是一种全身性疾病，所谓“全身性”，就是说各个器官都可能受牵连，口腔也不例外。糖尿病口腔并发症主要是由于高血糖及高血糖导致的微血管病变所引起的。糖尿病与口腔病的关系十分密切，而且是相互影响的。未得到满意控制的糖尿病人，本身对感染的抵抗力低，给细菌的侵袭造成有利条件，因此常并发口腔疾病。常见口腔并发症有蛀牙、齿龈脓肿、牙周炎、齿糟脓漏症、牙龈炎、腭部炎症、齿龈、舌和黏膜的糜烂及小溃疡等多种炎症。临床上许多病人有口干、口腔烧灼感、牙龈肿痛和牙齿叩痛。牙周和牙齿反复发生感染，又可使糖尿病病情恶化。

糖尿病与龋齿

龋病是一种牙齿的疾病，怎么会跟糖尿病有关呢?乍听起来，两者好像联不起来，其实龋病的发生主要与四个因素有关。

首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易发酵变酸的食物会对牙齿硬组织产生腐蚀。

第二是微生物因素，导致龋齿的细菌是口腔内的“常驻”菌，平时受到其他细菌的共存抑制，达到一定的平衡，一旦细菌生长的环境发生变化，这种“和平共处”的局面就会被打破，致龋菌便猖獗发威。

第三是宿主因素，包括牙齿的窝沟点隙等结构薄弱和免疫力低。

第四是时间因素，长时间的口腔清洁工作做不好，就会“积脏成疾”，发生龋病。

糖尿病患者恰恰与这四方面都有“瓜葛”。其高血糖状态使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量减少，对牙齿的冲洗自洁作用下降，对致龋菌的抑制能力减弱，打破了菌群平衡；同时唾液中免疫球蛋白、无机盐和微量元素减少，牙齿的免疫功能和再矿化水平下降，因而患龋的危险性大大增加。

糖尿病与牙周病

牙周病是牙周支持组织的一种疾病，往往累及牙龈、牙周膜和牙槽骨。表现为牙龈炎和牙龈出血，牙周袋形成和溢血溢脓，牙槽骨吸收和牙齿松动移位。严重者可以全口牙齿脱落。流行病学调查结果表明，牙周病的危险因素包括牙菌斑和牙结石，全身疾病(如糖尿病)、嗜烟、长期疲劳、精神压力、文化程度、收入少而不能维持口腔健康环境等。其中，除了牙菌斑和牙结石是重要的局部始动因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

研究表明，内分泌紊乱，尤其是胰岛素、性激素分泌紊乱对人体的防御机制有很大损害。同时还影响到机体的修复能力。因此，糖尿病患者对存在于牙颈部的结石的机械刺激以及牙菌斑内细菌释放的毒素就缺乏抵抗力，牙周组织易受伤害。

此外，由于糖尿病患者的糖化终末产物增多和高血糖状态，会引起牙周胶原纤维变性和牙周细胞的修复功能下降，加之糖尿病患者的代谢产物能为致炎细菌提供营养，所以一旦发病，就会“一发而不可收拾”，大大加快病程发展。

有人提出，牙周病与糖尿病是互为因果的，其理由是，有资料证实牙周袋中的革兰阴性菌分泌的内毒素可以进入血液破坏抗体，造成胰岛素分泌失调，进而引发糖尿病。所以控制牙周感染也是长期控制糖尿病的基本措施。

糖尿病与品腔黏膜

口腔黏膜是覆盖在口腔内的一层软组织，有免疫和机械屏障、吸收、感觉等多种生理功能。正常的口腔黏膜应该是粉红色、光滑湿润、柔软而有弹性、完整而无破溃的。口腔黏膜是靠基层细胞不断更新代谢维持其生理功能的。

糖尿病患者由于其内分泌紊乱，直接影响到黏膜细胞的新陈代谢和对细胞的营养提供，使上皮细胞常常处于“饥饿” 状态，因此黏膜菲薄，抗磨擦能力下降，常常会出现黏膜充血、渗血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液对黏膜的冲洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大发”，进一步损害黏膜。同时，因为免疫球蛋白的减少，又使黏膜的免疫功能下降，从而使有害微生物得以繁殖。正是由于这些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常会出现溃疡、充血、糜烂、感觉异常、干燥、萎缩以及白色念珠菌感染等症状。

对于患有口腔黏膜病的患者来说，如果合并有糖尿病，那么不仅其病程可能会更加迁延，病情会加重，而且给用药带来很多限制，会影响到疗效。

当然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并发症，例如糖尿病性舌萎缩。如果能够有效地控制糖尿病病情，就为治好口腔黏膜病症提供了更大的可能。

糖尿病与牙齿松动

很多老年人看口腔科是因为牙龈过早萎缩、牙龈包不住牙了、口腔有异味等，但经过检查诊断，大多是糖尿病所致。如果是已经患上了糖尿病，却置之不理，只治疗口腔疾病，那么口腔的各种感染就都会使糖尿病的病情恶化，而病情的恶化反过来还会加重口腔感染。

牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽骨骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。该病情一旦到了晚期，松动幅度相当大，牙槽骨骨质吸收严重，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。

糖尿病与颌面疖痈

糖尿病患者代谢障碍，免疫功能降低，容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染，出现颌面部疖痈，尤其是发生在鼻周围、上下唇“三角区”的疖痈，容易引起全身并发症。严重者可导致海绵窦血栓甚至引发颅内感染、败血症、脓毒症等。

这一区域出现疖痈，不论是不是糖尿病患者，都一定牢记不能随意搔抓、挤压、热敷或不恰当的切开。要到医院积极进行抗感染治疗，与此同时，糖尿病患者还要积极控制好血糖。

预防糖尿病口腔病

预防原则

牙齿的保健应该全方位进行，而且要持之以恒，才能取得事半功倍之效。可以采用三级预防的办法。

一级预防：是指以促进口腔健康为目的的一系列措施，例如：1、主动接受口腔保健指导，树立口腔卫生意识；2、正确使用刷牙方法，提倡使用牙线等清洁保持工具；3、定期到医院口腔科检查口腔健康状况；4、定期洁牙；5、纠正不良习惯(吸烟，咬唇咬颊等)，增强体质，合理饮食，调节情绪，劳逸结合，起居有常。

二级防治：是指早发现，早诊断，早治疗，将口腔并发症“消灭在萌芽状态”，例如对不良修复体、

残根残冠要早作处理；对口腔黏膜症状要早就医，早检查，排除某些恶性疾病等。

三级防治：是对于已经出现的龋病、牙周病和口腔黏膜病要采取积极的治疗。龋病可通过去龋、备洞、充填来修复，牙髓病或根尖周病则要通过根管治疗或根尖手术来治愈；牙周病可以通过局部用药(牙周袋内置药物)和全身用药等保守方法，以及龈切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手术方法进行系列的综合治疗；口腔黏膜病则采用局部和全身治疗相结合、中西医相结合、药物和手术相结合等多种综合治疗方案来取得疗效。

口腔护理

糖尿病患者好发龋齿、牙周炎等疾病，故口腔护理非常重要。具体的口腔护理中，应做到以下几个方面：

1　养成良好的饮食习惯：减少含糖食物的进食次数，这与少食多餐并不冲突，这里指的主要是进食零食的次数。另外，甜、粘、酸的食物应尽量少吃。

2　建立良好的口腔卫生习惯：做到饭后漱口，早晚刷牙，掌握正确的刷牙方法，定期更换牙刷，使用牙线彻底清除牙缝中食物残渣，时刻保持口腔清洁。

3　选用保健牙刷和含氟牙膏：保健牙刷的刷毛柔软有弹性，刷面平坦，刷头不大，而且刷毛末端磨圆，从而减少对牙齿的磨损。含氟牙膏中的氟能与牙齿珐琅质结合，使牙齿更坚固，有良好防龋齿的作用。

4　掌握正确刷牙方法与力度：牙刷毛尽量进入牙龈沟和牙缝间，然后顺牙缝竖刷，并轻轻旋转刷头，按顺序每个牙齿都要刷到。刷牙时所持力度同持毛笔写字时力度大小相同，力量过大不仅清洁不到位，反而损伤牙龈和牙周组织。

5　选择对牙齿有利的食物：牛奶中所含维生素和矿物质(钙、磷)非常丰富，对口腔健康有利。所以，健齿食物中首推牛奶；坚果类食物，一是含糖分少，二是需要用牙齿咀嚼，可以增加牙的功能，而且此类食物不粘，不易贴附在牙齿表面，很容易清理掉；新鲜蔬菜和水果，如黄瓜、萝卜、西红柿等；富含蛋白质和维生素的食物。如蛋、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜和水果中、动物肝脏等；五谷杂粮最相宜。精细食物含糖量高，且易贴附于牙齿表面，日久对牙齿不利，应多吃粗粮，如老玉米、小米等。

糖尿病出现口腔问题该什么办

对已经合并口腔疾病的糖友，口腔医师要与内科医师密切合作，进行全身检查，制定治疗计划。

1　牙龋病患者要及时治疗，充填龋坏的牙齿避免病菌自牙髓根管向根尖周围组织扩散。

2　及时治疗牙龈炎、牙周病，有牙石应做洁治术，或牙周袋内壁刮治术、龈切除术、龈翻瓣术。严重糖尿病患者应以全身治疗为主，待血糖控制后再进行口腔治疗。

3　在门诊小手术及拨牙的术前准备时，应详细询问病史和查体，对可疑糖尿病患者应查空腹和餐后2小时血糖，至少应在术前3天口服抗生素。用局麻药时要严格控制肾上腺素用量，手术操作要轻，防止创伤过大，术后继续口服抗生素2～3天。，

4　颌面外科住院患者，一般手术大、时间长、局部创伤大，手术会给咀嚼带来不利影响。此时更要详细询问家族史和查体，常规检查血糖和尿糖。术前已查出糖尿病的患者，应请内科医师会诊，共同制定治疗方案，作好术前准备，包括洁牙、龋齿及牙周病的治疗，抗生素的应用。使用口服降糖药的患者，术中及术后均应改用静脉输入胰岛素和抗生素。同时监测空腹及餐后2小时血糖的变化。患者有急性面颈部化脓性间隙感染和外伤者，更应遵循上述检查程序，逐步实施治疗计划。

5　糖尿病易引发牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。因为高血糖给牙龈下细菌提供了丰富的营养，且使牙龈组织微血管阻塞，牙龈对氧的利用率降低。同时，糖尿病患者抵抗力低下，细胞免疫功能减退，可促进细菌尤其是厌氧菌的感染，而这些厌氧菌恰恰是引发牙周炎的“罪魁祸首”。

当牙周组织疾病出现或加重时，不要因为肿胀、疼痛而随便拔牙或施行牙部外科手术，而应积极控制糖尿病。为了保证牙齿与牙龈健康，最好每年作2次牙科检查。作牙科检查时，应该告诉医生您患有糖尿病。另外，每顿餐后均应刷牙，并经常按摩牙龈，牙刷最好选软毛牙刷，并每隔3个月更换一次。一旦发现牙龈出血或牙痛应及时就诊。

口腔异味重　提示查血糖

口臭难忍久不愈，很多人都会想到是“上火”或者口腔清洁问题，但是很少有人会意识到，口臭其实也是可能暗示了糖尿病的问题。

李大姐今年46岁了，经常觉得口腔异味很严重，到医院做了相应的检查，之后大夫告诉她患有牙周病，并且建议李大姐去查一下血糖。当时李大姐很不理解医生的想法，认为只是口臭而已，为什么要查血糖呢。虽然不相信，李大姐还是去测了一下血糖，检验结果是李大姐患上了糖尿病。对于这个结果，李大姐很难过，也很好奇，李大姐说： “医生真的就从我口臭就发现了我有糖尿病吗?这有什么关系呢?”

高血糖容易造成毛细血管堵塞，对口腔组织的供氧不足，导致可引发口臭的厌氧细菌的大量繁殖 这时不仅引发口臭，还会出现溃疡、炎症等口腔疾患。糖尿病使内分泌紊乱，减少胰岛素的分泌量，碳水化合物难以分解，引起脂肪代谢活跃，从而产生丙酮成分，再通过肺部，由口和鼻腔排出。这些都是糖尿病患者口臭的原因。

治疗这种口臭的关键在于血糖达标，首要的任务就是要把血糖控制好，并且积极治疗口腔病症，生活中最有效的方法是刷牙。刷牙时，不要像拉锯一样用力横刷，应该是上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，各部位重复刷，里外面刷牙方法是一样的。刷上下牙咬合面时，将牙刷放在牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。每日三餐后刷牙，每次刷牙需3～5分钟。如果舌苔厚，还要刷舌，并需做牙周基础治疗(包括洁治术、刮治术)，清洁牙间隙等。

除了口臭之外，口干问题也是不可忽视的、口干也是糖尿病的早期信号之一，当口干较严重并伴有以上症状时，最好遵医嘱做血糖检测。除此之外，刷牙和剔牙中牙龈出血，牙龈肿痛，牙龈萎缩，牙缝变大，牙齿松动，也应考虑到糖尿病的可能性