甲型H1N1流感疫苗接种前后发热门诊流感样病例临床比较分析
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摘 要 目的：了解接种甲型h1n1流感疫苗的临床疗效。方法：2009年10月～2010年3月发热门诊的就诊病例，选取其中的流感样病例，发热（体温≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛症状之一。总计1277例，其中男702人，女575人，年龄5～75岁，有流行病学史927人。接种甲型H1N1流感疫苗工作从2009年10月～12月完成。对疫苗接种前后发热门诊流感样病例进行了比较分析。结果：接种甲型H1N1流感疫苗后流感病例明显减少，无不良反应，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：接种甲型H1N1流感疫苗能有效预防甲型H1N1流感传播。
关键词 甲型H1N1流感 接种甲型H1N1流感疫苗 预防甲型H1N1流感
2009年4月，墨西哥暴发了一种新型的呼吸道传染病，称其为新型甲型H1N1流感，该病毒基因中包含有猪流感，禽流感和人流感，3种流感病毒的基因片段［1］。本次流感也可称为2009北美流感［2］。疫情在全球迅速蔓延。我国从2009年5月开始也逐渐出现甲型H1N1流感病例。新疆维吾尔自治区于2009年9月出现首例输入性病例后，10～11月全区的甲流疫情爆发。所在的医院地属乌市头屯河区火车西站，在此期间，发热门诊就诊人数也相应激增。与此同时，应卫生部完善甲型H1N1流感防控措施通知的要求，头区疾控部门对西站地区各单位职工、学校学生和社区老年人均进行了甲型H1N1流感疫苗接种。接种工作从2009年10～12月完成。对疫苗接种前后发热门诊流感样病例进行了比较分析，以及时总结经验，为流感季节开展流感防控提供参考。
资料与方法
2009年10月～2010年3月发热门诊的就诊病例，选取其中的流感样病例，诊断依据头屯河区卫生局发热门诊流感样病例日监测通知的定义［3］：发热（体温≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛症状之一,缺乏其他的实验室确定诊断依据。流感样病例总计1277例，其中男702人，女575人，年龄5～75岁，有流行病学史927人。另外，2009年12月31日前有2例流感样病例的患者在患病前7天和12天曾接种甲型H1N1流感疫苗。2009年12月31日后，有6例流感样病例的患者因过敏等原因未接种甲型H1N1流感疫苗，上述8例未选取。
方法：以2009年12月31日为分界线，比较甲型H1N1流感疫苗接种前后，流感样病例临床变化情况。2009年10月1日～12月31日，发热门诊流感样病例共计920例，年龄6～75岁，男515人，女405人，男女比例1.27:1。2010年1月1日～3月31日，发热门诊流感样病例共计357例，年龄5～72岁，男187人，女17人，男女比例1.1:1。两组在年龄，男女比例上具有可比性（P＞0.05），见表1。
结 果
甲型H1N1流感疫苗接种前后，发热门诊流感样病例年龄组成及男女比例无明显变化，但在疫苗接种后，流感样病例数目明显减少，有流行病学史者比例由95%下降至14%。发热程度比较，疫苗接种前中低热人数与高热人数比例分别47%和53%，二者相比0.89:1，表明发热程度以高热病例较多。而在疫苗接种后，中低热人数与高热人数比例分别72%和28%，二者相比2.57:1，表明发热程度以中低热病例占明显优势。
讨 论
此次甲型流感疫情自墨西哥在1个月内传遍全国，在1个月内传播到全球显示很强的传播力［4］。2009年4月至今，甲型H1N1流感已在全球呈蔓延流行趋势，从2009年6月进入全球大流行期。在几个月的时间里，表现为高发病率，即使死亡率不高，也会引起相对高的死亡率（特别是对老弱病幼者），甚至表现为在学校、单位、社区中的暴发，从而对社会正常生产、学习和生活造成不良影响，并对医疗卫生服务形成巨大压力［5］，因此要对其进行严格防控。面对流感大流行的挑战，虽然还不能完全制止它的流行，但可以做到推迟和延缓其流行传播速度，降低发病率，尽量降低它对人们健康和社会生产、学习、生活的不良影响。
甲型H1N1流感病毒是一种新的变异的流感病毒，人群对其普遍易感。接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施，WHO已推荐全球生产及使用单价甲型H1N1流感疫苗［6］。在此次的流感大流行期间，我区的疾控部门针对此次疫情进行了药物干预措施（包括甲型H1N1流感病毒疫苗接种和抗病毒药物使用）和非药物干预措施（包括重点人群检疫、隔离和早期治疗，医院内感染控制，消毒，公共卫生信息沟通和流感日常防护措施的大规模宣传等）。本文通过甲型H1N1流感疫苗接种前后，发热门诊流感样病例临床情况比较，证实上述流感防控措施实施后，本地区流感样病例发病率呈下降趋势，病毒在社区的传播也明显降低，同时，病人发热程度显著下降，表明病毒对人体的危害性降低。这应归因于甲型H1N1流感疫苗接种后，人群普遍产生了针对甲型H1N1流感病毒的抗体，当人群中流感病毒的抗体阳性率达到70%～80%时，就具备了牢固的人群免疫力［7］。在甲型流感流行的中后期，在未接种疫苗者中仍有大量的人群易感，提示有必要继续加强疫苗接种工作，甲型流感将得到有效的控制［8］。而且此种抗体可能与其他季节性流感病毒有交叉免疫性。
综上所述，流感疫苗接种策略对流感大流行的防控，起到了显著的效果。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009）年.中华临床感染病杂志,2009,2:257-259.
2 刘又宁.对“甲型H1N1流感”命名的一点看法.中华结核和呼吸杂志,2009,32:642.
3 乌市头屯河区卫生局文件.关于在辖区医疗机构发热门诊开展流感样病例日监测的通知,头卫发［2009］60号.
4 Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S,et al.Pandemic Potential of a strain of influenza A（H1N1）:early findings.Science,2009,324:1557-1561.
5 唐耀武.从WHO全球流行性感冒预案谈相关防控措施.中华预防医学杂志,2009,43:846-848.
6 尹卫东,公雪杰,高虹.全球应对流行性感冒大流行的疫苗策略.中华预防医学杂志,2009,43:849-851.
7 董时军,李军.全球几种主要传染病的流行及研究动态.国外医学・流行病学传染病学分册,2001,28:49-53.
8 卢莉,刘东磊,等.北京市5岁以上常住人口疫苗接种前新型甲型H1N1病毒人群抗体水平分析.中华结核和呼吸杂志,2010,33（6）.
表1 两组资料比较