超声实时引导下经皮肾活检术100例分析
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【摘要】目的 研究超声实时引导下经皮肾活检术的临床价值。方法 2010年5月-2011年8月就诊并高度怀疑肾脏发生实质病变的100例患者行实时超声引导下经皮肾脏穿刺活检，立即送检病理检查，将结果做光镜、免疫荧光检查，经临床病理讨论后必要时送电镜检查。结果 100例检查结果能够正确反映出临床病理诊断，只有2例取材不足，不能达到诊断要求，成功率98%。5例患者出现术后并发症，3例表现为肉眼血尿，2例表现为肾周围血肿，给予对症治疗，病情好转。结论 超声引导下经皮肾活检术是一种可靠、安全的微创检查方法，精确定位是肾活检成功的关键所在。
【关键词】超声实时引导；经皮肾活检术； 定位； 并发症
【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-207-02
引言：经皮肾活检可明确病理类型、指导临床治疗、判断预后而得到广泛应用。超声引导肾经皮肾活检已成为肾脏疾病诊疗中一种重要的辅助诊断手段，因方法简单、操作方便，能准确引导穿刺针进入靶目标，避免了盲穿所造成的并发症，提高了穿刺的成功率，是目前国内外最普及的方法。我院2010年5月-2011年8月在B超实时引导下经皮肾活检100例，取得良好效果，现报告如下。
1一般资料
本组100例，男30例，女70例，年龄18～61岁，平均年龄31.2岁。术前常规超声检查双肾大小、结构正常96例，肾实质厚度1.0～1.9cm；4例双肾偏小，最小1例肾大小为7.8cm×3.5cm×3.8cm。结构稍紊乱或不清晰，肾实质厚度0.5～0.9cm。
2设备
肾脏穿刺针选择德国的TRU-CUT弹簧活检针（穿刺枪），管径16G，长度15.0cm，其针芯有1.5cm长的槽口；和美国BARD可调式自动火检穿刺枪，取材时按压弹簧，针芯先进入肾组织，然后穿刺枪迅速自动推进套管，完成取材操作。B超定位仪器采用ACUSON ASPEN型彩超，3.5MHz扇扫探头，附加穿刺架，能清楚地显示出进针途径。
3穿刺方法
被检者取俯卧位，腹部垫沙袋，使肾脏向背侧固定。彩超检查右肾下极，血管极少区定位，消毒皮肤及B超探头，彩超定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘处，穿刺时针略倾斜，针尖方向向内，对准肾皮质较厚的部位，在引导线显像时选择穿刺点，局麻后穿刺针循引导线进针，接近肾包膜时按针尖离肾表面的距离、患者腹后壁的厚度及肾脏的活动度酌情加1.0～2.0cm，当针尖刚突破肾包膜时，按压弹簧取材，然后迅速拔出穿刺针，取出肾组织，送病理检查。
4统计学分析
应用SPSS10.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用L0gistic回归分析建立肾穿刺并发症的回归方程。 P
5结果
活检结果：肾小球10个65例，2例未取到肾组织。病理诊断：IgA肾病58例（其中系膜增生型35例，局灶节段硬化型23例），轻微病变型28例，膜型肾病13例，淀粉样变性1例。系膜增生型35例中，14例临床表现为肾病综合征，2例为慢性肾炎高血压型，8例为慢性肾炎普通型，余均为血尿、蛋白尿待查；轻微病变型25例均为肾病综合征；局灶节段硬化型23例中，18例为慢性肾炎普通型，5例为肾病综合征。
并发症：5例患者出现术后并发症，3例表现为肉眼血尿，2例表现为肾周围血肿，给予对症治疗，病情好转。
肾穿刺患者并发症的L0gistic回归分析：以肾穿刺并发症为因变量，以性别、年龄、高血压、体重指数、eGFR、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、白蛋白、HDL、LDL、临床诊断类型为自变量，L0gistic回归分析显示年龄、高血压、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、肾病综合征是肾穿刺患者发生并发症的独立危险因素，见表1。
6讨论
皮肾活检在早期主要是在透视下引导穿刺，随后CT及超声引导技术逐步应用于腹部（包括肾脏）肿块的穿刺活检。这些研究结果证实该手术在判断肿块性质的易行性及安全性。实际上，许多研究者已经证实了经皮活检术在腹部肿块定性诊断中的价值，并把其作为取得组织学诊断的有效工具。除此之外，经皮活检术相对于手术活检其成本较低。从此之后，一些研究者把经皮活检术着重在肾肿块的临床应用上，并且提高了手术的成效和作用。许多研究结果发表在放射学、病理学及泌尿学科杂志上。
超声引导经皮肾活检已广泛用于临床，但选择何种技术至为关键。直至90年代初，国内绝大多数采用传统的14G（2.0mm）Tru-Cut活检针进行手动活检，近年来国内外学者开始使用18G（1.2mm）活检针在超声引导下进行自动肾活检。手动活检技术操作较繁琐，组织切割速度较慢，超声主要是对肾脏进行定位标记，因此，需要医师具有熟练的活检技术和患者的呼吸配合，而自动活检技术是在超声引导监视下完成，这种方法可以使穿刺针进入肾脏的准确部位，实现高速切割，从而避免肾下极退让移位，而保证取材部位准确无误，提高了标本的质量，并可观察到活检枪从肾周拔出的全部过程。
经皮肾穿刺活检对于明确肾小球疾病的诊断及预后具有极其重要的价值。但此检查有一定的创伤，术后会出现并发症。大部分肾穿刺患者都能自然痊愈而不需要特别处理，小部分患者可形成肾包膜下血肿以及肾周血肿。本组资料显示肾活检术后的最常见的并发症主要为血尿、腰痛。并发症大多数可能与超声科医生技术熟练程度、患者与手术医生配合有关。
不同类型的肾小球疾病可以有相同的临床表现，同一种病理类型的肾小球疾病可以出现不同的临床表现，仅仅凭临床表现及化验检查来推测病理类型是困难的。学者们历来认为，肾活检病理检查对肾脏疾病的发病机理、病变进展状态和性质、选择治疗方法和判断预后都十分重要。近50年来，采用传统手动肾活检技术由于出血等严重并发症的发生而令人生畏。而超声引导自动肾活检成为一项重大的技术革新。
本研究表明，肾活检对提高肾脏病诊断至关重要，具有重大的临床意义。而且肾小球肾炎的病理类型与疗效关系密切，明确诊断是有效治疗的前提。根据肾活检的结果来判定治疗方案，有针对性地采取措施是十分重要的。它可避免单凭临床表现进行治疗存在的局限性和盲目性。
肾病的临床表现复杂，病理检查结果是诊断和治疗的主要手段，而实时超声引导经皮穿刺活检术能够在显示穿刺针路径和取材的过程的同时，还有操作简便、安全、定位准确、成功率高等优点。具有一定的临床诊断价值，值得广泛推广。
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