老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者使用无创呼吸机的护理体会

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[摘要] 目的 研究老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者使用无创呼吸机的护理方式与护理经验。 方法 选取2011年1月～2012年1月本院收治的80例老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者作为研究对象，对其进行无创通气治疗，在全面提高责任心的基础上，对上述患者进行心理护理、细节护理等综合性护理，观察患者的治疗护理效果。 结果 68例显效，10例有效，2例无效，总有效率为97.5%，患者的呼吸频率下降、发绀减轻、动脉血氧分压显著上升，呼吸困难症状明显改善；患者的满意率为100%。 结论 无创呼吸机的使用与对患者的综合护理，能够显著改善临床症状，大幅度提高患者的满意度，显著减少医疗纠纷的发生。

[关键词] 阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；无创呼吸机

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0134-02

无创呼吸机能够保留患者的说话和吞咽功能、呼吸道自身防御功能，大幅度提升患者的舒适度，避免因气管插管或气管切开带来的创伤与感染，如声带损伤、肺炎以及创口出血等[1]。为了进一步研究老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者使用无创呼吸机的护理方式与护理经验，本研究收集了本院收治的80例老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者的临床资料进行详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2011年1月～2012年1月收治的80例老年阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者，其中，25例慢性支气管炎，35例肺气肿，10例慢性肺源性心脏病，10例急性肺源性心脏病，其中，男34例，女46例，年龄57～89岁，平均68.7岁。

1.2 方法

所有患者均接受无创通气治疗，潮气量5～7 ml/kg；呼吸频率12～20/min；通气量6～10 L/min。2～8 h连续治疗，4～45 d为1个疗程。在全面提高责任心的基础上，对上述患者进行心理护理、细节护理。

1.2.1 全面提高护理人员责任心 用积极的工作热情与高度的责任心，赢得患者的支持与信赖。工作期间，全面掌握患者的具体病情，密切关注患者的心理变化与病情变化，及时解决问题。对于长期卧床患者，通过定期翻身、检查皮肤来预防压疮的发生。预防患者摔倒等意外事故的发生，消除各种安全隐患，为老年患者提供健康、安全、卫生的就医环境[2-3]。

1.2.2 加强保障系统建设力度 建立健全临床护理质量的相关考核标准，加强考核标准的实施与监督力度[4]。临床科室与护理管理部门加强护理责任制落实，对临床护理工作进行直接的检查、指导与监督，把病患对护理的满意度作为护理人员评优、晋升的重要依据，与此同时，进一步加强护理人员的队伍建设，非护理岗位严禁安排护理人员，加强队伍结构调整，保障合理的护理人员岗位配置结构。

1.2.3 加强心理护理 耐心向患者介绍关于无创通气治疗的相关知识与健康教育，详细介绍呼吸机的使用方式、目的、可能出现的并发症、注意事项等，提高患者的治疗依从性，进一步缓解患者的紧张、恐惧等心理。加强与患者的交流与沟通，及时排解患者的不良心理情绪，同患者建立良好的护患关系[5]，与此同时，让患者家属充分了解患者的病情以及使用无创通气治疗的必要性与重要性。赢得最佳治疗时机，减轻患者的身体与精神痛苦，缩短病程。由于疾病、心理等多种原因，会导致老年患者的精神不受控制，出现狂躁性举动，因此在日常护理工作中，护理人员需要冷静面对，保持沉着、冷静的状态，用爱心与耐心，及时化解医患矛盾、排解患者的不良情绪，以防加重患者的病情。

1.2.4 加强细节管理 上机前，护理人员必须对呼吸机进行全面检查，检查其工作状态、管道消毒情况、管道通畅性、过滤网和过滤膜更换情况、湿滑器水温和水位情况、电源稳定性。无创通气之后，患者自理水平下降，因此，护理人员必须加强巡视力度，督促患者适时饮水，帮助患者及时排痰，用高度的责任心提高护理质量，提高患者满意度，与此同时，需要注意患者不良反应。当吸气压力超过25 cm H2O时，容易出现胃胀气现象[6]；观察患者有无误吸、呕吐现象；观察潮气量、固定带松紧度以及口咽干燥情况。对于颈短、肥胖、呼吸道阻塞患者，宜采用侧卧位。

1.3 疗效标准及满意度调查

显效：呼吸频率显著下降且稳定，发绀显著减轻，动脉血氧分压显著上升，呼吸困难症状显著缓解；有效：呼吸频率下降或偶有上升，发绀减轻，动脉血氧分压，呼吸困难症状缓解；无效：临床症状无改善或病情恶化。对上述80例患者发放调查问卷，调查其对护理人员的护理满意度。采用不记名、统计数据人员中立以及答卷保密形式进行。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

患者对护理的满意率达到100%。68例患者显效，占85.0%；10例患者有效，占12.5%；2例患者无效，占2.5%，总有效率为97.5%。经过积极的护理与治疗，呼吸频率下降、发绀减轻、动脉血氧分压显著上升，呼吸困难症状明显改善。心率下降，血气分析、肺功能指标显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

由于长期受低氧血症、高碳酸血症等的影响，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病患者的呼吸肌功能受损，肺泡长期处于低通气状态。使用无创呼吸机辅助治疗，能减少患者的呼吸及作用，改善因通气障碍引起的病理、生理反应，避免气管插管、切开治疗，减少并发症，降低死亡率，且患者易于接受。

在临床护理工作中，在老年患者应用无创呼吸治疗的护理中，必须提高护理人员的工作积极性与责任心，完善各项制度的建立与实施，积极采用科学方法，严抓质量关。进一步转变护理人员的服务意识，全面提高护理人员的综合能力与护理水平，提高护理人员的洞察力、观察力，真正将“患者为中心”的理念落到实处，真正提高患者的满意度，降低医疗纠纷的发生[7-8]。

本研究结果显示，在全面提高责任心的基础上，加强保障系统建设，对患者进行心理护理、细节护理，总有效率达到了97.5%。患者的满意率为100%，明显改善了患者的呼吸困难现状，血气分析、肺功能指标显著改善。

综上所述，无创呼吸机的使用与综合护理，能够显著改善患者的临床症状，大幅度提高患者的满意度，显著减少医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1] 郑咏仪，郑国雄.慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的研究[J].当代医学，2012，18（17）：98-100.

[2] 韦莉萍，桂希恩，杨自成，等.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：28-30.

[3] 王靖，闫敏，常霞，等.慢性阻塞性肺病患者自我保健状况的调查分析[J].护理杂志，2004，21（5）：36-38.

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[6] 亢惠兰.无创通气治疗呼吸衰竭病人的胃肠道观察与护理[J].护理研究，2006，20（3）：782-783.

[7] 侯树贞.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].家庭护士，2006，4（10X）：28-29.

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（收稿日期：2013-08-13 本文编辑：许俊琴）