使用无创呼吸机患者出现低血压的原因分析与对策

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【摘 要】目的：探讨使用无创呼吸机治疗的患者中出现低血压的原因，以便引起更多医护人员的重视，避免使用无创呼吸机相关低血压的发生。方法：通过对25例心脏病重症监护室（CCU）住院患者使用无创呼吸机通气治疗后血压的变化的观察。结果：有1例患者出现低血压，其余患者均未出现。结论：使用无创呼吸机治疗的患者可能会出现低血压，这种低血压的出现是由于四头带压迫颈动脉窦引起，具有一定危险性，但提早预防和及时发现均可缓解，因此护理过程中要密切关注患者血压变化，提早做好预防。

【关键词】无创呼吸机；无创通气；低血压；颈动脉窦

【中图分类号】R454.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0688―01

无创通气是指不需建立人工气道进行的正压通气方式【1】。目前，无创正压机械通气（NIPPV）作为一种治疗手段越来越广泛的应用于临床，治疗效果得到国内外医学界的肯定，同时国内外大规模的随机对照临床研究也进一步证实了NIPPV得有效性和可行性【2】，NIPPV可以成功用于呼吸衰竭和COPD的治疗【3】，此外还可以免除插管上机、较少并发症的发生、减少住院时间、降低住院费用【4～5】。但是，NIPPV在作为一种治疗手段的同时，也给患者带来了一些不可避免的常见不良反应【6】，如紧张焦虑、漏气、腹胀和面部压疮、误吸、口腔鼻干燥等，2013年在我院CCU患者使用无创通气治疗过程中，有1名患者出现低血压，该患者情况如下：

1 病历资料

患者，女，94岁，诊断为COPD、肺性脑病、急性左心衰，2型糖尿病。患者因急性左心衰入住CCU，入院后主要予以抗心衰、营养心肌等治疗后心衰得到改善，生命体征平稳，食欲及夜间睡眠良好，大小便正常，情绪稳定，当时主要存在的问题是：肺部感染，查血气分析，结果示：PH值7.41、PaO259mmHg、PaCO260mmHg，予持续低流量吸氧后二氧化碳潴留情况仍未见改善，于是改用无创呼吸机辅助通气治疗改善二氧化碳潴留，无创呼吸机工作模式为ST模式，吸气压力为16 cmH2O，呼气压力为5 cmH2O，无创呼吸机工作正常，使用前患者BP 125/70mmHg，心率85次/分，使用后患者一般情况正常，无自觉不适，但约10分钟后复测BP80/40mmHg，心率60次/分，再次复测仍偏低，当时血糖正常，询问患者无特殊不适，仔细检查患者后考虑可能与四头带的固定位置有关，于是予以停止使用无创，松开四头带后3分钟复测血压为110 /60mmHg，心率80次/分，未做其他任何治疗，而逐渐恢复正常血压。

2 原因分析

固定面罩的四头带需要穿越颈部，而颈静脉窦其体表位置位于颈部外侧的中部，相当于甲状软骨上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方，再加上患者颈部较短，四头带固定时更易压迫颈部，促使血液回流受阻，颈部压力增高，颈动脉窦随即出现反馈，引起感觉神经末梢的机械变形，导致心率变慢，血压下降【7】，且该患者之前血压一直正常，未出现过低血压，当时也无低血糖，情绪无特殊，患者仅在松开四头带后，未经其他任何处理措施的情况下血压立即可恢复，居此情况患者的低血压应该是由于固定四头带时压迫颈动脉窦引起。

3 护理对策

给患者佩戴四头带时尽量避开颈动脉窦，松紧度合适；每次患者使用无创呼吸机时应加强观察患者血压和心率情况；枕头不宜过高，以免可能使颈部屈曲而对颈动脉窦的压迫增强；如果是四头带压迫引起的低血压发生，应立即松开四头带，必要时可使用一些血管收缩药。

4 结论

使用无创呼吸机治疗的患者可能会出现低血压，这种低血压是由于固定四头带时压迫颈动脉窦引起，具有一定危险性，但提早预防和及时发现均可缓解，因此在使用无创呼吸机护理过程中要密切关注患者血压心率变化，提早做好预防，并正确区分是使用无创呼吸机引起的低血压，还是由其他原因引起的低血压，以便选择正确的处理措施，以防意外事件的发生。

参考文献：

[1] 吴健.无创正压通气临床应用和研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23（6）：366-369.

[2] American thoracic society.International consensus conferences in intensive care medicine：noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J RespirCrit CareMed，2001，163（1）：283.

[3] JosephineVL，Jadwiga AW，Mark WE，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： Cochrane systematic review and meta？Analysis.BMJ，2003，326：1-5.

[4] Pingleton S. Complications of acute respiratory failure. Am Rev Respir DIS，1988，137：1463-1493.

[5] 俞森洋.现代机械通气的理论与实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：580-582.

[6] Barbe F， Togores B ，RubiM，et al. Noninvasive ventilator support does not facilitate recovery from acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease .EurRespir J，1996，9：1240-1245.

[7] 沈靖，钮伟真.动脉压力感受器活动的调节机制[J].首都医科大学学报，1998，19（2）：193-196.

作者简介：

冯丽钦（1975-）女，学历：本科，主管护师/护士长，研究方向：心血管危重症护理