显微超声技术治疗磨牙中上段不完全钙化根管的疗效分析

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[摘要] 目的 探讨显微超声技术在治疗磨牙中上段不完全钙化根管的特点并与传统方法临床疗效相比较。方法 选择2010年3月～2011年12月本院口腔内科收治66例患者，磨牙中上段不完全钙化根管共83个。 随机数字表分配原则分成实验组与对照组 各33例，其中实验组使用显微超声技术治疗，对照组行传统方法治疗。结果 两组66例83个不完全钙化根管，具体分布于根管口、根中1/3处以及根尖1/3处，两组间根管口扩通成功率显著高于其他位置扩通成功率，实验组各部位扩通成功率明显高于对照组，且扩通时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 磨牙中上段不完全钙化根管应用显微超声技术治疗是一种效果显著的方法，与传统方法相比，扩通成功率高，扩通时间短，值得临床推荐与使用。

[关键词] 显微超声技术；磨牙不完全钙化根管；扩通成功率

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0143-02

Effect of microscopic ultrasound in treatment of upper middle segment does not completely molar calcified root canal

DONG Mingxin

Department of Stomatology， Taishan City People's Hospital in Guangdong Province， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To discusses ultrasonic techniques for the treatment of molar microstructure began segment does not completely calcified root canal characteristics， compared with the traditional method， this paper discusses effect. Methods Choose March 2010 to December 2011 were oral medicine of the 66 patients， grind one's teeth began to segment does not completely calcified root canal a total of 83. According to table of random number distribution principle into the experimental group and the control group with 33 cases in each. Results Two groups of 66 cases of 83 incomplete calcified root canal， distributed in root canal orifice， root of 1/3 and root tip a third place， root canal orifice expansion through the success rate to a significantly high， each part of the experimental group expansion through the success rate was higher than that of the control group， expanding pass time was significantly shorter than control group， significance of difference（P < 0.05）. Conclusion Upper middle segment does not completely molar calcified root canal application microscopic ultrasound treatment effect significantly， compared with the traditional method， expanding the high success rate， the expansion of short time， it is worth to use.

[Key words] Microscopic ultrasound technology； Molar not completely calcified root canal； Enlarge the success rate

口腔疾病中，根尖周炎以及牙髓炎是最为常见且多发性疾病[1]。根管治疗技术是临床最为常用的治疗方法，也是最为有效的方法，而在治疗过程中，牙髓腔发生钙化这一问题是整个治疗当中的最大阻碍，严重阻碍了器械的通道，导致其无法满足根管工作长度，而进一步造成了根管预备失效，同时无法进行正常的消毒处理，最终造成根管治疗失败的严重后果[2]。对于这种情况，临床上可采用传统技术治疗不完全钙化根管，但极易造成根管发生偏移、更易导致根管壁与台阶出现侧穿以及器械分离等不良后果。本文针对这种问题，采用了显微超声技术治疗，效果较为显著，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2010年3月～2011年12月本院口腔内科所收治的66例患者、磨牙中上段不完全钙化根管共83个。依照配对原则随机分为实验组与对照组，实验组 33例，不完全钙化根管42个 ，其中男15例，女18例，年龄13～ 74岁，平均年龄（43.6±1.5）岁。具体根管钙化位置情况：21个根管口不完全钙化，15个根中1/3不完全钙化，6个根尖1/3不完全钙化。对照组 33例，不完全钙化根管41个，其中男14例，女19例，年龄14～72岁，平均年龄（43.1±1.2）岁。具体根管钙化情况：19个根管口不完全钙化，17个根中1/3不完全钙化，5个根尖1/3不完全钙化。两组患者在年龄，性别，以及根管不完全钙化分布情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

入选标准：经X线检查，原髓腔透射区域因髓腔内存在弥漫性阻射了影像而导致消失，根尖出现阴影区域，牙周膜显现增宽，经开髓后，对根管口无法顺利进行探测或者存在根管器械无法到达根管工作长度，更无法触及根尖狭窄区域。

排除标准：通过显微镜检查，将其他因素排除。若患者佩戴心脏起搏器应予以排除。

1.2治疗方法

1.2.1设备以及器械选择 所选用口腔显微镜来自德国蔡司公司，超声根管工作尖ET20以及40、超声根管治疗仪均选自法国赛特力公司，根管即EDTA糊剂选择瑞士登士柏公司。

1.2.2操作方法 全部患者均于治疗前给予常规性检查，包括X线平片检查，要掌握患者的患牙根管方向、弯曲度以及钙化具体部位，并充分了解压根数目，对钙化程度要准确掌握。实验组采用显微超声技术治疗，通过显微镜对正常牙与钙化牙进行颜色区分，随后应用超声根管工作尖，对已经出现的钙化组织运用沟槽法进行清除，同时可将根管口暴露出来，并通过牙髓探针对根管进行探查，随后选择C号码小锉与超声根管工作尖相结合对根管进行疏通处理，处理过程中可以使用根管剂（EDTA），最后再对疏通后的根管做消毒处理，处理1周后，患者需要复诊，若无感染，处理良好，则对根管做填充处理，在经半年后再行复查。对照组采用常规的传统根管锉治疗，同时对扩通根管所需具体时间进行记录，疏通后，对根管有效消毒，1周后，若根管疏通效果良好，则做填充处理，同样于半年后做复查，对两组进行疗效评定。

1.3观察指标

仔细观察根管填充情况，咬合能力恢复情况以及根尖周透射，硬板是否完整。

1.4疗效评定[3]成功认定

临床症状与体征基本消失，经X线平片检查，根管填充良好，患者的咬合能力已完全恢复，根尖周无透射或者已明显缩小，硬板较为完整。失败认定：临床症状与体征部分消失或者严重，咬合能力恢复不良或者无法进行咀嚼，有不适感，经X线平片检查，根尖透射情况无变化或者增大，半年后复查，同样依据以上标准进行判定。

1.5统计学处理

本文中所涉及到的数据采用统计学软件包SPSS17.0进行处理，根管口扩通率、根中1/3处扩通率、根尖1/3处扩通率可行卡方χ2检验，单根管平均扩通时间则行t检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组根管扩通情况具体见表1。两组间，根管口扩通成功率显著高于其他位置扩通成功率，实验组各部位扩通成功率明显高于对照组，且扩通时间显著短于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

外伤与龋病等口腔疾病因对牙髓造成刺激而使得根管发生钙化，此外，随着年龄增加，牙髓复合体出现增龄性变化，这也是根管钙化的一个主要原因。临床具体表现有，根管细小化，因受阻根管口无法被触及，或者根管会出现闭锁现象，受阻不通。

我国逐渐步入老龄化社会，老年人的牙本质会随着年龄增加出现增龄性变化，牙髓室与根管都会变得细小，随之进一步会出现钙化现象，现今，根管不完全钙化的发生率已成逐年递增趋势[4-5]，而人们对牙齿的保护意识也在提高，因而口腔医学及其修复技术都随之发展，并已将根管不完全钙化作为研究重点[6]。

保牙是根管治疗的最终目的，且可防止根尖周被破坏，恢复患者的咬合功能。其治疗能否成功的关键问题在于对根管的清理以及之后的完好填充，以往临床对根管钙化的处理是采取传统的扩孔钻磨除去钙化物，但手术操作视野狭窄，意外发生率高，很难达到治疗的目的，而随着显微超声技术的应用，通过高频率运动[7]，形成液体波，各种效应随之被带入到根管治疗中来，如热效应、空穴效应等。效果非常显著，因为超声引导操作下，医师视野清晰，定位准确，并伴有超声器械的使用，钙化物清除彻底，成功率显著提高。

本文研究结果显示，行显微超声技术治疗的实验组，其扩通成功率明显高于对照组，且扩通时间较短，可见超声技术的临床优势。根管中1/3处与根尖1/3处的扩通成功率与根管口相比均较低，两组患者均出现同一问题，由此可见扩通成功率与改换位置密切关联，位置越接近根管底端，弯曲度会随之增加，造成治疗困难，疗效差。

总之，应用显微超声技术治疗磨牙根管不完全钙化，因其视野清晰，操作精准性高，且安全可行，扩通时间短，是治疗不完全钙化根管的首选方法。

[参考文献]

[1] 仇丽鸿，都婷婷. 牙髓腔钙化及治疗[J]. 中国实用口腔科杂志，2009，2（10）：591-594.

[2] 张莹，范春荣，姜勇，等. 显微镜下寻找钙化、细小根管的结果分析[J]. 现代口腔医学杂志，2010，24（1）：24-25.

[3] 钱文昊，徐培成. 显微超声技术在恒磨牙根管再治疗中的应用[J]. 中国临床医学，2009，16（3）： 465-467.

[4] Plotino G，Pameijer CH，Grande NM，et al. Ultrasonics in endodontics：A review of the literature[J]. J Endod， 2007，33（2）：81-95.

[5] 郭冬梅，张卫平，郭艳莉. 显微超声技术治疗磨牙中上段不完全钙化根管的疗效分析[J]. 西北国防医学杂志，2012，33（3）：214-215.

[6] 张志刚，陆玉，侯本祥，等. 牙髓塑化治疗后再治疗原因分析[J]. 北京口腔医学，2008，16（1）：32-34.

[7] 李晓红，张艳明. 超声根管治疗技术预备根管的临床体会[J]. 中国现代医生，2010，48（2）：149-150.

（收稿日期：2012-08-30）