美国行医记之十六 在美国回归中医(五)

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三口之家的团聚

(接上)拿到驾照后，我计划买辆二手车。与此同时，妻儿赴美与我团聚的事宜也紧锣密鼓地展开了。收到我寄的有关材料后，妻儿办理了中国护照，并与美国驻广州总领馆取得联系，登记排队等待面谈。1999年4月，去领馆顺利通过体检与面谈，并于当天拿到了移民签证。得知消息，我为他们买了机票寄回国内，并开始为我们的三口之家在美国的团聚做准备――租房。对于有小孩的家庭来说，租一套价廉物美的房屋远非想象那么简单。

在与国内亲人热闹而亲热的分别后，妻儿抵达了美国，那天是5月28日，这是我买票时专门挑选的吉祥日子，28恰巧与我多年前高考得分的两个数字吻合。

在妻儿抵达的当天，我花4千美元买了一辆1991年的Mazda 929轿车，一桩久悬未决的事情得到落实，也许妻儿运气使然。因房屋尚未找到，只好与房东商量，暂时先在我那间房里过渡一下。经过5年半的分离，一家人终于在美国的土地上团聚了。之后的一段时间里，我辞去了Charles康复中心的工作，有了充裕的时间陪伴妻儿游玩，拜访朋友。

应妻儿要求，我开车带着他们去了石溪大学，故地重游了一回，我到美国的那第一块“根据地”可谓昔人已去，物是人非。

我的第一份针灸师工作

我们一家团聚后，未间断找房，经过了一番波折后，我们选中了刘春家附近的一处房子，与刘春和刘刚兄弟两家成了邻居，来往频繁，常有互访。家安顿下来后，我也开始寻找针灸工作的机会。收到NCCAOM中医针灸资格证书后，我开始申请纽约州中医针灸行医执照。填好申请表，随650美元支票一道寄去纽约州教育厅。他们审核资格证书、大学成绩和绿卡等材料，其中去信向国内就读的大学证实学籍用了将近一个月的时间。批准执照是1999年5月6日，而我真正收到文件已经到了5月中旬。在那之前，我已经开始了对职业针灸师在纽约就业市场的了解。而对车祸病人实施针灸治疗，则是我了解到当时经济效益最为红火的一个市场。

一个行业在国家的经济地位决定着它的社会政治地位。针灸医学纳入美国社会的关键，除了疗效及科学性被主流社会认可外，主要看保险业是否像西医一样支付费用。1996年以后，美国医学会主编的《通用医疗程序编码》(CPT Code)将针灸列入其中。这表明代表广大西医利益的美国医学会承认针灸是一种正式有效的医疗程序。专业人士可以使用程序向保险公司申请针灸医疗服务费。从1998年起，蓝十字蓝盾、牛津等医疗保险公司先后宣布接受针灸的保险。这表明美国社会对针灸的接受程度已有了很大提高。反过来也同时推广了针灸的普及率。而在纽约影响更为明显可见的是，汽车保险对中医针灸的纳入。由于美国私家车的普及率，汽车保险十分广泛。这给针灸业注入了活力，也极大地扩展了针灸师的就业市场。

记得还是在Bronx做理疗工作时，有天我从《纽约时报》看到了一家聘请针灸师的广告。于是经预约后，我来到了皇后区皇后大道一家医学中心的办公室，它位于一座大厦的二楼，接待我的是一位来自印度的西医医生以及他的助手。交谈后，他们对我表示满意，尤其是我的骨科医生经历让他们大感兴趣。最后答应接收我做针灸师助理，即与执照针灸师一道从事针灸工作。同时允诺，待我拿到针灸执照之后，可以直接转为针灸师的工作和待遇。

后来得知，对方就是当时在纽约小有名气的“Linda针灸公司”。虽然负责人是一位西医，但真正运作还是通过中医针灸公司进行。而病人来源则是合作的康复中心车祸患者。由于车祸保险支付针灸治疗费用，这位西医通过与中医合作成了经营针灸的“专业户”。据说其拥有合作的中医诊所达到二三十家。成为当时名哚一时的“盈利”大户。由于合作诊所众多，需要针灸师数量大，这家公司聘请的医师数量已不足以应付临床所需。于是在人手不够的情况下，有中医背景的医生，经选拔也成为了雇用的对象。而且这种经营方式在纽约已经不是一两家，大有“如火如荼”、“轰轰烈烈”的壮观景象。这是我第一次探寻为汽车保险车祸病人做针灸的可能性。虽然当时并没有马上辞掉理疗工作而转行，但让我看到了中医针灸的发展势头，应该说这对我参加针灸资格证书考试是有一定促动的。从这些信息也不难观察到，针灸业开始从不同的途径呈现出了兴旺的景象。

拿到针灸资格证书后，我也尝试过寻找针灸师的工作。有次通过《纽约时报》广告，去布鲁克林一家诊所面谈给我印象最深。那家诊所位于一栋私人House，以车祸病人康复为主。因病人较多，老板决定开展针灸业务。那天我下班后去得比较晚，与诊所经理见面交谈后，双方都表示满意。对方答应配高薪安排我做针灸师工作，兼顾为诊所病人拍×线片的工作。但必须有针灸执照，而那时我的执照还在申请当中，因此没能拿下这一岗位。不过它也促使我抓紧了申请针灸执照的工作，由于纽约州审批执照需要与国内母校核实学分和学位，在与母校取得联系后，校方加快了寄出有关材料的进程。

当我拿到纽约州中医针灸执照，辞掉Rlverdale康复中心理疗师助手职位，并与妻儿度过了一段轻松的时光以后，我开始正式寻找执照针灸师的工作，这时聘请针灸师的广告已经比比皆是，我选择的余地非常大，并且很快便从事了新的职业。

美国目前有近40个州通过针灸立法核发执照。每个州根据立法，对申请执照的条件、职称、行医范围限制也有差别。纽约、佛罗里达、新墨西哥、加州可以独立行医。俄亥俄、密苏里、勘萨斯州需在西医授权下治疗病人。加州中医的职称是CMD和OMD，新墨西哥州职称是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州职称是AP(AcpunturePhyslclan)，可以独立诊治病人，并可以开中药，填写化验单、X光单，还可以进行穴位注射。

我的第一份针灸工作是从《世界日报》广告上找到的。一位名叫Maria的针灸师与我交流后，决定录用我。Maria来自俄国，她拿到针灸执照时间比较早，当时已和多家西医诊所有合作。Maria与这家诊所合作，即收入由它们之间协商分配，我同她则是雇佣关系，工作按钟点获薪。Maria不到诊所上班，治疗由我负责，不用西医处方。

我工作的地方位于法拉盛37大道一栋建筑物的三楼，距之前工作过Stella诊所不远。四楼正好是介绍我去Riverdale康复中心工作的Ruske整脊师诊所。Ruske医生因为针灸病人不多，没有开设这项业务。诊所工作人员及病人不少是华人，经理Alex也是理疗人员之一。老板是复健科Gu医生，来自中国吉林，会说中、韩、英语。他拥有两处诊所，分别在法拉盛和曼哈顿。诊所性质类似Riverdale康复中心，以骨伤疾患康复为 主。Gu医生并不是每天到诊所，不过但凡他来到时，都会看病人，开理疗处方?

诊所患者多为工伤和车祸病人。这里“工伤”和“车祸”指的是支付治疗费保险公司的类别，并非病人病情和诊断的定性。令人啼笑皆非的是，对于“工伤”病人，保险公司支付拥有针灸证书西医医生运用针灸的治疗费用，却不支付以此为业中医针灸师的治疗费用，所以针灸师原则上只处理“车祸”病人。走向新的岗位，一切从零开始。我开始只是尽量想让更多的病人了解中医针灸，得到治疗，而没有区分病人保险公司的类别，导致有些患者治疗后未收到保险公司的付费，从经济利益上看是“事倍功半”。

在纽约，当车祸发生时，一般当事人会拨打911电话，警察到现场询问，记录车祸经过，并提供报告。伤情重者，急救中心派车接人去医院救治；轻者可回家。24小时后，当事人在当地警察局交十美元，领取车祸报告复印件。若有任何不适反应，当事人可在45天内凭报告选择诊所作相应治疗。被送到医院的病人在得到身体检查，适当处理，病情稳定出院后，也可以去诊所作进一步康复治疗。

在购买的汽车保险中，大多选择5-10万美元医疗保费，因此与车祸相关疾病的诊断、检查和治疗费用都可以得到保险公司支付。在康复科诊所，车祸病人多有理疗、针灸和整脊治疗。若需专科处理，病人也会被转到相关医生，如骨科、神经科等会诊。根据复健科医生处方，患者一般每周来理疗3次，这使得每天诊所病人的数量得以维持。病人请有律师，赢得官司以后，他们还可以从保险公司获得其它补偿，因此律师也介绍病人到诊所就医。

在美国做针灸不像在中国有上级医师指导，这里一切都必须靠自己。不过对于车祸病人的治疗，我也有自己的优势，过去从事西医时间比较长，对于人体解剖了如指掌，这是针灸必备的基础；对于创伤病人来说，因为自己过去专业骨伤科，还在美国做过理疗工作，因此对疾病康复的方向非常清楚，结合中医知识，治疗病人时上手就要容易许多。

这家诊所的治疗程序是：病人先做理疗，然后针灸。针刺疗法种类繁多，体针疗法，即将银针扎入身体的面部、四肢、躯位的治疗方法最为常用。对于车祸病人，我们也是以体针疗法为主。一般取阿是穴或远近端经穴，有时加用电疗?根据CPT Code，保险公司付给针灸治疗费率有所区别，加有电疗付费高些。

治疗车祸病人，针灸师除完成病历和病程记录外，有些必要的法律文件也必须完善，特别是规定病人填写的车祸伤福利申请表以及病人签名，否则保险公司会拒绝支付针灸治疗费用，诊所收入就会受到影响。同时要区别对待病人病情以及西人对针刺刺激的承受程度。针感因人而异，点到而止。刚开始工作时，我因过于注重传统针感，因此有些患者治疗后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理疗同事悄悄告诉我以前那位针灸师的“秘密”，即对于保险公司付费病人要区分类别。对于有兴趣针灸或针感反映好的病人，可采用传统方法；而对于那些恐惧针刺的病人，一般只是将针灸针打入体内，轻微刺激即可。

我们使用的一次性针灸针有长短粗细不同的规格，这种针具是为了适应美国国情、避免疼痛和出血现象而专门设计的，可以根据病人适应程度和病情需要酌情选用。每根针灸针有配套的塑料针管。在给病人局部皮肤消毒后，将包装针管取出，套管针头这侧对准所选穴位，摘下针柄处塑料小卡片，轻敲针管尾部突起的针尾，针尖便进入了体内，然后取出针管，给予适当的手法刺激“得气”，操作简单而且方便。

那么是不是对所有病人都采用同样方法呢?答案当然是否定的。针刺针感是指将针打入穴位后采用提插捻转等手法或加用电刺激产生的酸、胀、麻、重等感觉，或出现不同程度的循经感传，同时医者指下有沉紧感，即“得气”。对于大部分患者来说，这是获得疗效的重要指针。但西人中少数患者进针即有了感觉，不能适应针刺手法或电疗的强刺激，这些针刺的疗效也是客观存在的。有人对针刺作用于部分患者心理疗法的解释不太接受，我个人觉得如果说通过针刺对部分患者起到心理疗法作用，完成了心理医生才能做到的工作同样值得肯定。只要对患者疾病有正面的治疗效果，即使在没有针感的情况下达到了目的，无论解释为何都是积极的。这也应该属于因人因病、辩证施治的原则范围。

有些从中国来美不久的医生，往往忽视了这一点，像我最初工作时一样，对所有车祸病人一味注重针感，结果适得其反，有些病人因此停止了治疗，进而影响到医生自己工作的开展和诊所经济效益。美国诊所就像一个私营企业，

“产品”质量取决于员工的服务水平。病人因为对服务上的不满而停止治疗，表明他们的心理实际上已经受到了伤害，如果把病人满意于诊所的优质服务看着是一种心理上的疗法的话。这种“心理治疗”的确同样值得高度重视。

我在法拉盛工作四周后，决定离开了这家诊所。原因有二：一是因为这里工伤病人多，车祸病人少；第二个更为重要的原因是，希望在西人环境中去发展。在西方人士中开展中医是我进入这一领域确立的一条原则，毕竟他们才是构成这个社会的主体，不进入这个群体，要想求得很好的发展是不可能的。中医是中华传统文化的精粹，在西人环境工作的另外一个作用还在于，弘扬中华文化，起到东西方交流的桥梁作用。(未完待续)

李强，1960年出生，现定居美国。职业医生，在国内从事医学临床和科研十年，为中国中医学会、康复医学会、人才研究会会员，入录《当代中国骨伤人才》一书发表专业文章十多篇，多篇论文在国内和国际学术会议交流，中国儿童发展研究会获奖，合作编写的《中医急诊医生手册》在国内出版。1993年获纽约州立大学奖学金，以访问学者赴美留学，从事“骨质疏松症”课题研究，多篇论文在美国学术会议交流发表，美国骨矿研究学会获奖。1997年获美国政府“特殊人才”绿卡，从事过中医教学及理疗、针灸临床工作。现为美国公民、美国国家针灸医师资格特考文凭、纽约州执照针灸医师，担任美国精益针灸医疗服务公司总裁，李强新近出版的书《经历》真实地记录了其坎坷经历和不懈追求，是一部具有个人思想，表现人性、人格与智慧的自传作品。我们摘录了书中作者跨出国门以及在美国奋斗的一部分内容，分期连载，以飧读者