网状切口髓内针固定防治小腿骨折伴骨筋膜室综合征

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[摘要] 目的：探讨小腿骨折伴骨筋摸室综合征最佳治疗办法。方法：回顾性分析各种方法治疗小腿骨折伴骨筋摸室综合征共73例。结果：随访各种方法之治疗结果，网状切口减压、小切口复位髓内针固定治疗小腿骨折伴骨筋摸室综合征无并发症。结论：小腿骨折伴骨筋摸室综合征首选采用网状切口减压、小切口复位髓内针固定治疗。

[关键词] 网状切口；髓内针固定；小腿骨折；骨筋摸室综合征

[中图分类号] R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-034-01

本院1992～2006年，共收治小腿闭合性骨折伴骨筋膜室综合征患者73例，采用网状切口减压、小切口开放复位骨折带锁髓内针内固定方法治疗，取得满意效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组73例中，男45例，女28例，年龄19～52岁，均为中段或中下段胫腓骨双骨折，骨折移位程度较大。致伤原因：交通事故伤33例，机器挤压伤18例，坠落伤12例，砸伤10例。

1.2方法

胫骨骨折部位小切口暴露，复位骨折后，用固定钳固定，屈曲膝关节，作膝前正中切口，将髌韧带纵行切开或向外侧牵开，于胫骨结节髌韧带止点上方，平台下1 cm正中稍偏内处进针，打入髓内针，装上瞄准器，骨折远近端各上2枚锁定钉；切口冲洗及皮肤重新消毒后于小腿四周作数个纵行皮肤小切口，长度3～4 cm，间距3 cm以上呈网状，筋膜层在切口处上下潜行延长，确保上下贯通，肌肉膨出，减压充分；胫骨骨折部位置管引流，小切口缝合；网状切口敞开，油纱覆盖，大量敷料疏松包扎。术后用20%甘露醇、低分子右旋糖酐、罂粟碱等辅助治疗。

2 结果

治疗结果见表1。

所有带锁髓内针固定术后患者灼痛、蚁走感等异常感觉消失，患趾能自主活动，被动活动无牵扯痛，皮肤肿胀逐渐消退，减张口逐渐缩小，切口均按期愈合，无爪形趾畸形，骨折愈合满意。

3讨论

骨筋膜室综合征是骨折严重并发症[1]，早期诊断及时切开充分减压是治疗本病原则。早期诊断要点：①超原发损伤性的剧痛；②患肢肿胀明显，受累间隔区触痛，异常张力感，出现张力性水泡或血泡；③受累肌肉肌力减弱，被动牵拉试验阳性，引起剧痛，此项为重要依据；④血运及感觉障碍；⑤组织压上升至较动脉舒张压低10～30 mmHg[2]。组织压升高先于临床症状，可早期诊断。神智不清伴小腿骨折者注意观察患肢肿胀、张力及血运情况，监测组织压。

本方法优点。①网状切口优点：与腓骨周围筋膜切开减压术及双切型减压术比较，切口长而宽，二期缝合困难需植皮，瘢痕大，治疗周期长；肌肉膨出多，组织液丢失多。网状切口皮肤切口总长度一般长于腓骨周围筋膜切开减压术皮肤切口长度，网状皮下筋膜潜行切开总长度一般大于大切口筋膜减压之长度[3]，可达到充分减压之目的；切口小而分散，损伤轻，减压又封闭，感染发生率低，不用二期缝合，瘢痕小，痛苦少，治疗周短。网状切口可以做到全方位减压及了解各个方位减压情况，传统长切口减压常常愈后存在肌疝情况。 ②髓内针固定优点：与网状切口或长切口减压跟骨牵引治疗小腿骨折伴骨筋膜室综合征比较，跟骨牵引固定骨折，骨折易变位，卧床时间长，骨折常不愈合，畸形愈合，需二期手术；与网状切口或长切口减压钢板固定小腿骨折伴骨筋膜室综合征比较，钢板固定者，置钢板钻孔上螺钉，须牵拉肌肉损伤肌肉，术后反应性肿胀重，皮肤张力大，不易缝合且易坏死，骨膜破坏多，血循环干扰大，易致骨不连；内固定物位于骨筋膜室内，增加组织内容物及组织内压，不减压反而增压；外支架固定者，存在笨重不方便、不被患者接受及针孔感染之弊端，单臂外固定采用直径较粗钢针横穿骨筋膜室，增加骨筋膜室压力，可导致骨筋膜室综合征发生[4]；功能锻炼受针体限制；带锁髓内针固定者，髓内固定符合生物力学固定原理，远近端锁钉防止肢体短缩和旋转，内固定物位于骨筋膜室外，对其干扰少，骨折断端及髓内出血可通过断端置管引流及膝前切口引出，对组织内压影响小；符合BO观念，骨折愈合快，愈合率高；功能锻炼无应力限制。

我们认为，闭合性小腿骨折伴骨筋膜室综合征凡适宜髓内针固定者，首选网状切口减压小切口复位带锁髓内针固定，鉴于预防性减压比被动减压效果好[5]，对术时小腿皮肤张力大、发硬、高度肿胀患者常规网状切开减压。

[参考文献]

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2001.1080-1081.

[2]Mc Queen M.Actue compartment syndrome[J]. Acta Chir Belg,1998,98:166-170.

[3]陈孔冠,林深镇,刘克,等.网状切口预防性减压防治骨筋膜室综合征[J].实用医学杂志,1999,15（2）:212-214.

[4]AH.克伦肖（主编）.过帮辅（主译）.坎贝尔手术学[M].第5版.上海：上海远东出版社,1991.768.

[5]Sanders R. The managememt of fractures with soft-tissue[J].J Bone Joint Surg Am,1993,75:778.

（收稿日期:2008-01-07）

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