宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的诊断

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【摘要】 目的 对绝经后子宫出血宫腔镜联合B超检查诊断的准确性进行探讨。方法 对2010年7月至2012年7月在我院门诊绝经后子宫出血的46例患者B超检查及宫腔镜直视下选择可疑病灶病理组织学检查进行分析。结果 B超与组织病理学诊断的符合率为41.3%，宫腔镜联合B超与组织病理学诊断的符合率为76.1%。结论 宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的检查有效而准确，优于单纯B超诊断。

【关键词】 绝经后子宫出血；宫腔镜检查

文章编号：1004-7484（2013）-02-0999-02

绝经后子宫出血是绝经期妇女常见的症状之一，临床上常规进行诊断性刮宫来明确诊断，但常因绝经后雌激素水平降低，子宫内膜萎缩，采用常规的诊断性刮宫方法因组织过少而刮不出组织。宫腔镜是上世纪80年代以来逐步发展起来的一项新技术，可直接观察子宫腔内部结构，同时也可在直视下行子宫腔内手术治疗[1]。我院自2010年7月将宫腔镜检查应用到不规则阴道出血，尤其绝经后子宫出血的患者中，联合B超检查，在宫腔镜直视下选择可疑病灶，定点做病理组织学检查，提高了绝经后子宫出血诊断的准确性，明确绝经后子宫出血的原因，及时治疗及预防子宫内膜癌，起到积极的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2012年7月在我院门诊因不规则阴道出血行宫腔镜检查患者175例。其中绝经后子宫出血46例（占26.3%），年龄53-72岁，平均年龄62.2；均为绝经一年及以上，最长15年，最短一年。主要症状表现为绝经后阴道少量出血，仅两例表现为较多阴道出血。10例接触性出血（21.7%），白带异常7例（15.2%），下腹隐痛5例（10.8%）。以门诊B超检查后得出的诊断为B超诊断，进行宫腔镜联合B超检查所得的诊断为宫腔镜联合B超诊断。病理学诊断为金标准。

1.2 研究方法 绝经后子宫出血患者46例常规行B超检查，结果判断以吴钟瑜编著的《实用妇产科超声诊断》为标准；常规行宫腔镜检查，消毒后，压力维持在10-11Kpa，直视下做诊断性刮宫或活检，送病理组织学检查，宫腔镜检查以夏恩兰主编《妇科内镜学》为标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，符合率之间采用X2检验，以P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理学检查诊断结果 46例绝经后子宫出血组织病理学诊断结果：萎缩性子宫内膜合并子宫内膜炎24例，内膜息肉、宫颈息肉8例，子宫内膜单纯性增生7例，子宫内膜非典型增生3例，粘膜下肌瘤3例，子宫内膜癌1例。

2.2 B超诊断与组织病理学诊断的符合率为41.3% 见表1。

3 讨论

3.1 绝经后子宫出血的原因 本组资料显示，绝经后子宫出血的首位原因是子宫内膜萎缩合并子宫内膜炎，占本组资料52.2%（24/46），其机理是绝经后雌激素水平降低，使得子宫内膜萎缩变薄，局部抵抗力降低，故易受感染而发生出血。B超在诊断子宫内膜炎中没有确切的作用，而宫腔镜联合B超检查诊断子宫内膜炎与病理诊断的符合率较高。子宫内膜息肉占绝经后子宫出血的17.4%（8/46），粘膜下肌瘤占绝经后子宫出血的6.5%（3/46），绝经后女性雌激素主要来自于肾上腺分泌的雄烯二酮，在体内转化为雌酮，缺少孕激素的作用，使子宫内膜增生或形成息肉、肌瘤甚至发生恶变。本组资料子宫内膜增生，包括单纯性增生和非典型增生占绝经后子宫出血的21.7%（10/46），由于绝经是一个渐进的过程，卵巢组织尚可分泌极少量的雌激素，在较长的积累作用下，子宫内膜可发生增殖性改变，当激素水平波动时可发生突破性出血。

3.2 宫腔镜检查对绝经后子宫出血、子宫内膜癌的诊断价值 由于宫腔镜检查观察宫腔清楚、全面，操作方便、安全，取活检准确性高，其诊断准确率明显高于盲目诊刮。本组46例中有一例子宫出血病人B超检查未见异常，且半年前因绝经后子宫出血在外院诊刮未见异常，此次我院宫腔镜检查发现为微小癌灶，直视下活检病理诊断为子宫内膜癌。诊刮具有盲目性，研究表明，即使有经验的妇科医生，刮宫后内膜残留率仍高达20%-25%[2]。因此，宫腔镜检查可以尽量做到早期诊断，提高确诊率，有效提高患者生存率。

3.3 宫腔镜联合B超检查与组织病理学诊断符合率较高 本组资料宫腔镜联合B超诊断与组织病理学诊断的符合率为76.1%，单纯B超检查诊断符合率为41.3%。对于子宫内膜增殖、宫腔息肉或微小病灶B超检查往往不易诊断，尤其超声图像异常但不能确定宫内病变，或超声图像正常但患者持续存在症状时，必须应用宫腔镜检查及镜下活检。宫腔镜是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对子宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有良好的识别性[3]。我们认为，由于B超检查可提供宫内膜厚度，宫腔内有无占位，因此可作为宫腔镜检查的筛选手段，而宫腔镜检查直视清楚，能直观的全面的了解宫腔情况，故而宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的检查有效而准确，优于单纯B超诊断。

参考文献

[1] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].实用妇产科杂志，2005，21（7）：405-407.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005：1653-1656.

[3] 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：651.