推针手法治疗中风后指过屈疗效观察
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中风后许多患者会出现手指过屈等痉挛性瘫痪症状，表现为掌指、指间关节屈曲痉挛，伸展受限，严重影响患者的日常生活。中风后指过屈为针灸疗法的适应证，正确的针刺手法操作是取得疗效的重要保证。近年来笔者采用推针手法治疗中风后指过屈取得良好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为2006年3月－2007年4月黑龙江省中医研究院针灸科门诊及住院患者。采取随机对照的方法，将80例患者按就诊顺序编号，查随机数字表，按随机数的奇偶随机分为推针手法组(42例)和常规针刺组(38例)。其中推针手法组男27例，女15例；年龄最小41岁，最大59岁；病程最短1个月，最长7个月；其中脑梗死35例，脑出血7例。常规针刺组男26例，女12例；年龄最小40岁，最大58岁；病程最短2个月，最长8个月；其中脑梗死32例，脑出血6例。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①根据1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，首次脑梗死或脑出血，CT或MRI结果阳性；②临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性，肌张力增高，腱反射亢进，手指屈曲，Brunnstrom手功能评定在Ⅲ－V级，痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力>O级，并且≤Ⅲ级；③中风后各项生命体征平稳者；④年龄在35～70岁之间；⑤近期未服用过镇静药及肌肉松弛剂；⑥知情同意者。
1.3 排除标准
①急性期脑卒中患者；②生命体征不平稳、失语、意识障碍者；③双侧瘫、弛缓性瘫痪者；④严重心肝肾功能损害者；⑤不愿接受本治疗者。
2 治疗方法
2.1 推针手法组
取穴：合谷、后溪、外关。操作：令患者取仰卧位，患侧上肢伸直，掌心向下，摆放应避免腕指屈曲。穴位皮肤常规消毒，在针刺得气后带力插针，拇指向前、食指向后，重插轻提，频率在60次／分，反复操作8～10次，当痉挛的手指出现反射性伸展，完成手法操作，留针30分钟。每日上、下午各治疗1次。
2.2 常规针刺组
取穴：同推针手法组。操作：针刺得气后留针30分钟。每日上、下午各治疗1次。
以上2组均以60天为一疗程，分别于治疗30天、60天后进行疗效分析。对中风患者的其他偏瘫症状，2组均采用相同常规针刺治疗。
2.3 统计学处理
数据处理采用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用x。检验，临床等级资料比较采用Ridit检验，计量资料采用t检验。
3 疗效观察
3.1 疗效评价标准
2组患者治疗前和治疗30天、60天后分别作下列观察，各项观察均由测试者1人完成。
(1)肌张力评定标准：痉挛程度采用Ashworth分级评定。Ashworth分级目前也是我国较为权威性的对肌张力的评价方法。以掌指关节和指间关节为观测对象，判断治疗前后肌张力变化情况及临床症状的改善。0级计O分；I级计2分，I+级计4分；Ⅱ级计6分；Ⅲ级计8分。治疗前后各纪录1次积分。
(2)掌指关节活动度测定t以拇指尖与手掌的距离计分。0分：对掌到小指基部；2分：对掌到小指尖；4分：对掌到第4指尖；6分：对掌到第3指尖；8分：对掌到第2指尖；10分：不能对掌。治疗前后各纪录1次积分。
(3)临床疗效比较：评分的计算公式采用尼莫地平法即积分减少：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％，以百分数表示。
临床治愈：积分减少≥90％；显效：积分减少60％～89％；有效：积分减少20％～59％；无效：积分减少
3.2 治疗结果
(1)2组患者治疗前后指痉挛程度比较见表1。
由表1可见，2组患者治疗前后各组内比较，推针手法组治疗30天后与治疗前比较，“u=2.13，P
(2)2组患者治疗前后掌指关节活动度比较见表2。
由表2可知，2种治疗方法均能改善患者掌指关节活动度(P
(3)2组患者临床疗效比较见表3。
由表3可见，推针手法组在临床总体疗效方面明显优于常规针刺组(u=2.15，P
4 讨论
脑卒中后运动功能的自然恢复过程，按瑞典学者Brunstrunm六阶段标准认为肌张力由弛缓期缓慢上升，在1个月左右时达到高峰(共同运动期)；继而渐减，轻者经过3～5个月恢复，重者则持续存在。肌张力增高是运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强。指过屈表现为掌指、指间关节屈曲痉挛，伸展受限，严重影响患者的日常生活。痉挛是否能解除，是偏瘫运动功能是否恢复的关键。
中医理论认为，风邪侵入人体，其传变途径是从外入内，由阳入阴，初起风邪于皮表、阳经，导致关节弛缓不收，如《诸病源候论》所言：“风邪在经络搏于阳经，气行则迟，机关缓纵，故令全身手足不随也。”日久则风邪在于筋，即为邪气由阳入阴，风邪入阴则耗伤津液，筋脉失养而致肢体拘挛。针刺治疗“硬瘫”旨在疏通经脉之气，调和气血运行，使肢体得以濡养，功能渐复。针刺手法是针刺施术过程中的一个重要环节，也是直接影响针刺疗效的重要因素之一。针刺手法包括得气、控制气行以及补虚泻实的手法，都与临床疗效密切相关。早在2000多年以前的《黄帝内经》里就指出：“刺之要，气至而有效”，成书于公元1406年的《普济方》又提出了“气至病所”的重要性。正确的针刺手法是取得疗效的重要保证。推针手法首见于《素问・离合真邪论》：“推而按之”，《标幽赋》又言：“推内进搓”，《金针赋》：“推之不动”。带力向腧穴内插针即为“推”，《难经・七十八难》“推而按之”即此之意。窦汉卿在《标幽赋》上用“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”来说明凉热手法的组合规律。推针分为直推(与插针结合)、捻推(与捻针结合)、推皮(“推陈出新其皮，盖其外门”)、推针速刺，其技术关键是推力，手紧持针柄，上提丹田之力至肩到肘下腕及指，力贯针中，使针成为力的载体，要力在针前，针随力入。
笔者采用的推针手法在治疗中风后指过屈方面有独特的优势，通过针刺手法操作使穴位得气，从而产生“气至病所”的效应，使屈曲的手指产生伸展动作缓解肌痉挛而达到治疗目的。推针手法能促进经络气血的运行，缓解肌张力，可起到整体调节的作用。本法操作简便，易于被患者接受，通过临床研究表明，其疗效显著，值得临床推广应用。希望今后在针刺手法客观化方面作进一步研究，以揭示针刺手法操作在改善肌痉挛状态中的作用机制。