学习新《医院财务制度》与新《医院会计制度》的心得体会
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［摘 要］随着新《医院会计制度》在全国范围内执行,本人对新《医院会计制度》进行了系统的学习，深刻体会到新制度不仅体现了医院的公益性特点,更强化了医院的收支管理和成本核算,在医疗药品收支核算、医疗成本归集与控制、会计科目和财务报告体系等方面,凸显了一系列重大创新；深刻体会到新《医院会计制度》更能适应公立医院改革的要求,更有利于加强医院的管理。
［关键词］医院；会计制度；成本核算；会计科目；设置；会计报表
［中图分类号］F275［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2011）40-0084-02
随着新的医院财务、会计制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,2012年1月1日起在全国执行,基层医疗卫生机构财务、会计制度和医院财务报表审计指引也于2011年7月1日起全面实行。笔者作为医院的财会人员对新的会计制度进行了系统的学习,在学习中体会到新修订的医院财务、会计制度充分体现了公立医院的公益性特点,强化了医院的收支管理和成本核算,在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。
1 权责发生制有利于医院进行成本核算
新制度提出了成本管理,成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出控制措施,降低医疗成本的活动。医院同一般的事业单位不一样,它需要通过成本核算来提高资金的使用效率。财政部把“医院会计采用权责发生制为基础”写进了制度中,并明确医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用,而不再要求医院的会计核算除采用权责发生制外,均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的规定进行。尽管现行的医院会计制度要求部分采用权责发生制,但是由于处在事业单位会计制度这个框架下,医院执行权责发生制不是很到位,待摊费用等并没有完全使用,资本化支出和权益性支出也划分不准确。这种情况导致的结果是会计信息不能满足成本核算精细化的要求。因此,在成本核算方面采用权责发生制显得尤为突出。
新《医院会计制度》取消了修购基金,对固定资产计提折旧,让资产负债更加清晰。医院固定资产折旧表也非常详细,对医疗仪器按品种划分,这样使实际操作起来有根有据,折旧计提清晰化。以前,修购基金不是根据固定资产的价值而是根据医院收入或结余来进行计提的。这样其实就和固定资产本身的价值脱节了,计提的部分可能已经超过了固定资产的价值或者还计提的不足,对固定资产核算就产生了较大的影响。另外,固定资产以前不计提折旧,在账面上反映的永远是初始成本,这会使医院资产负债表有水分,资产负债率也不准确。现在更能准确地反映资产的价值,更有利于进行成品核算,有利于医院进行效益管理。
2 预算管理和财务管理兼顾
新制度规定医院实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,医院所有收支应全部纳入预算管理,新的《医院会计制度》在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息,这也就体现了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。医院是一个赢利和公益必须兼顾的单位,因为医院服务的对象是广大普通民众。今后医院的公益性将会更加突出,这样一来就涉及预算管理的问题。新《医院会计制度》设置了“零余额账户用款额度”、“财政应返还额度”等国库集中收付相对应的会计科目。会计制度如果分成两个系统分别反映预算信息和财务信息,这样将会增加医院财务人员工作量,新《医院会计制度》最终将两种信息在一个会计系统中同时进行反映。这样规定既没有增加工作量又使这两种信息得到了体现。新会计制度还提出了采用“待冲基金”这一会计科目,以此来解决财政补助资金形成的固定资产折旧问题,兼顾满足预算管理需要。以前,用财政性资金购买资产时形成支出,它反映的是预算支出的发生,没有办法计提折旧。而现在同时对这部分资产计提折旧,预存到“待冲基金”里。等到资产要被摊销或者存货被领用的时候,不再反映为成本费用,而是冲销待冲基金。这样的话,医院就可以把财政资金和非财政资金形成的资产区分开来,通过“待冲基金”对财政资金形成的资产进行过程性管理。同时,又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。
3 会计科目更具实用性
新《医院会计制度》,在规范会计核算的同时,也满足了实务工作的需要。新《医院会计制度》反映的收支更全、会计科目更具有实用性,医院的会计核算将因此发生翻天覆地的变化,医院其实是一个医、教、研三位一体的整体。在现行的医院会计制度中,科教资金不纳入收支管理,而作为专用基金管理,或挂在往来账中,这就导致医院整体收入数据不全,也就无法真实反映医院的收支情况。为满足医院管理的需要,新《医院会计制度》明确了“大收大支”的概念,将医、教、研进行合理分类处理,并将科教项目纳入了收支管理。
新《医院会计制度》将医疗、药品放在一起进行会计核算,这样更加符合医院的实际需要。药品管理是大医疗行为的一部分,不应该将医疗和药品分开核算,而且人为分摊管理费用的方式容易造成医院收支结余不准,为避免因数据处理不当造成误解,新《医院会计制度》的规定就显得更加合理一些,也更符合国际惯例。不仅如此,新的会计制度还增加了“短期投资”、“长期投资”,“长期投资”又分“股权投资”和“债权投资”。这说明医院也可以进行资本投资,这给医院的多元化发展提供了标准,推动了医院与金融市场接轨,与国际化接轨。“预付账款”、“应付票据”科目的增加,使医院对往来业务的核算更准确明了,这样有利于对往来业务的跟踪监管,有效进行对冲。这些科目的增加实际上说明了有关部门认可医院的投资行为和票据融资行为,认为在财务核算上应将医院作为独立经济核算单位。
4 完善了报表体系
新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表。这样使报表体系更加完整,而且与企业的会计报表已经非常相似,也就是说基本上和权责发生制下的会计报表都对应上了。报表体系中的成本报表,可以把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这个成本报表展示出来。同时,公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理，让消费者明明白白消费,增强了医院与病人之间的沟通。医院还要编制财政补助收支情况表,这张报表将方便财政部门和主管部门对医院的监督管理,实际上是兼顾了相关政府部门的信息需求。笔者作为一个实务工作者,感觉到增加现金流量表对医院自身管理有着重要的现实意义。随着医保的推进,医保后付制的范围和幅度越来越大,使得医院对资金流的关注度更加提高。因为有了医保之后,病人看病只交自付部分的钱款,剩余部分需要医保中心支付,而医院相关的成本和费用都发生了,这就产生了时间差。有了现金流量表就可以加强医院对现金的规划和管理,从而提高医院整体的资金使用效率。新的会计制度有利于基层医疗卫生机构全面加强预算管理,严格医疗机构财务管理,提高会计信息质量,强化预算约束和成本控制,规范业务活动,促使医疗机构运行机制不断完善；有利于加强政府主管部门对医院和基层医疗卫生机构的财务、会计监管,避免机构的盲目扩张,从供给方加强医疗费用控制。
新《医院财务制度》增加了财务报告注册会计师审计制度,这样对医院的财务报告将会形成内外部监督相结合、全过程、全范围的监督体系。这样规定使医院财务会计信息更准确、更透明,更能推动医院财务信息的阳光化。不仅如此,新的会计制度还增加了会计信息披露制度。这样使医院的业务活动和成本费用构成透明度增强了,对不合理收费和医药费增长过快都有一定的制约作用,也有利于缓解群众医药费用的负担。
通过对新《医院财务制度》和《医院会计制度》的学习,对新制度产生的现实意义有了更深刻的了解。新的财务会计制度在注重体现公立医疗机构的公益性和非营利性的同时,考虑了医院的经营性,同时也借鉴了企事业财务会计制度的经验,吸取了国外非营利组织的会计思想,在医院会计与国外公立医院会计接轨方面做出了努力。通过学习笔者觉得新的会计制度更有利于医院的管理,更有利于上级主管部门的监管,更有利于增强医院与社会的沟通,医患关系将会更加融洽,更能推动医药卫生体制改革。