断指再植病人围手术期护理

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摘要 目的：探讨断指再植病人围手术期护理，提高手术成活率；方法：对150例患者进行充分的术前准备、心理护理，迅速建立静脉通道，补充血容量，术后妥善安置病人，加强局部护理、基础护理、病情观察、血循环危象的观察及护理；注意心理护理、疼痛护理、的护理等；结果：本组成活146例，成活率为97.3%。结论：充分的术前准备、妥善保存离断手指、尽早实施手术是提高存活率的重要环节，而术后良好的休养环境、加强再植指局部护理、疼痛护理，严密观察病情是提高手术成活率的关键。

关键词 断指再植术 围术期 护理

资料与方法

本组150例，男86例，女64例，年龄20~57岁，平均32岁。其中完全断离50例（包括电锯伤32例，铡刀伤18例），不完全离断伤100例（包括旋转撕脱伤20例，绞断伤25例，自残性断指38例，脱套伤17例），术后成活146例，术后失败4例，发生时间为术后24~72小时，失败手指的受伤类型为末节脱套伤1例，自残性断指末节伤2例，旋转撕脱伤1例。

护理

术前护理：术前准备：对断指进行正确的保存。一般认为手指伤断后再植时限在夏季为6~8小时，冬季为10~12小时，若放入冰箱妥善保存可延长时间［1、2］。

心理护理：术前患者常担心再植手指不能成活或外形功能不佳，产生焦虑与恐惧，患者求医治疗心切，思想情绪波动大，往往不易配合治疗，特别是自残性断指患者做好心理护理至关重要。

术后护理：病房要求：术后病人应置于安静、舒适、空气流通的病室中，寒冷对血管刺激较大，易引起血管痉挛，故室温以23~25℃左右，湿度50%~70%为宜。病室内严禁吸烟，因烟雾中有尼古丁所致血管痉挛非常顽固，即使迅速采取措施如使用解痉药亦极难缓解。护理：术后病人要求卧床7~10天，患手抬高到略高于心脏水平，以利于静脉及淋巴回流，禁止侧卧，以防肢体受压。特别是夜间应注意观察防止患者熟睡后不自觉的侧卧，尽量减少不必要的翻身和起坐解便等动作，以防发生血管危象，应反复告知患者其重要性。

心理护理：护理人员应多与病人沟通，深入了解其心理和情感变化，尽量满足其需求，消除顾虑。同时做好患者家属的思想工作，取得社会支持，使患者心情愉快地接受治疗。疼痛护理：病人术后常因疼痛而诱发动脉痉挛，且可影响睡眠加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。对于术后疼痛应给予预防性用药，术后3天常规使用镇痛药，不要待疼痛难忍时再给药。给久玲止痛安1片口服，1日3次，加重时给度冷丁50~100mg肌肉注射，5例因精神紧张而躁动，给予镇静镇痛剂联合用药后缓解。

善于敏锐地观察病人对疼痛的反应，性格外向及男性对疼痛敏感性低，而抑郁型患者、女性、老人对疼痛的反应敏感性高，护士应特别关心他们，给予耐心、细致、主动的关怀与照顾。

分散病人注意力，可以给病人放轻音乐，营造一种舒适、良好的治疗环境。

基础护理：伤者应绝对卧床1周，术后病人不能随意翻身，生活上给予必要的协助，如果出现腹胀、便秘等应及时处理，食含纤维素丰富的食物加以预防。

病情观察：伤者由于严重创伤，术前失血过多而未能及时有效的补充，长时间复杂手术及术中失血过多等均可致血容量不足，所以术后应密切观察伤者的脉搏和血压情况，保持收缩压100mmHg以上，如有血压下降应及时采用输血、输液等措施。术后患指常低于健指1~2℃，如指温下降3~4℃，则说明断指供血障碍，在观察过程中，若发现指体温度直线下降与健指皮温差距逐渐增大，皮肤颜色发紫或变灰白色，表明患指血循环终断，应及时报告医生，给予打开敷料或指端切开减压，局部加温（前臂放热水袋热敷），指肚按摩以及应用婴粟碱扩张血管，保守治疗后及时手术探查。1例患者术后7小时发现左手中指毛细血管充盈不佳，色苍白，指温较低，保守治疗无效，行左中指尺侧指动脉探查见该动脉已栓塞，当即切除栓塞段血管，从左足背切取长约1.2cm的小动脉，游离移植修复动脉缺损，移植血管通畅，中指立刻转为红润，循环恢复正常，用无菌敷料包扎两手，术臂石膏托固定。血循环危象的观察与护理、一般血管危象发生于术后3天，偶可见于术后1~2周。动脉危象表现为再植指指体皮肤颜色苍白，指端皮肤小切口出血少或不出血，指腹张力降低，皮温较健处均低3℃以上，毛细血管反应迟缓，针刺无渗血，应注意在白炽灯照射下，肤色变化不易被护理人员发现。因此，一旦怀疑有动脉危象时须关闭白炽灯，在日光照射下，观察肤色改变，否则会延误动脉危象的诊断与治疗，应及时报告医师，及时行手术探查血管，以及早解除血管痉挛或栓塞，恢复血液循环［3］。静脉危象表现为再植指体皮肤颜色暗灰，发紫，并起水疱，早期指端小切口溢出暗紫色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力增高，皮温逐渐下降。此时应迅速抬高伤肢，寻找并解除可能的外在压迫因素，并行向心性按摩，若为手指远节离断再植时，则通过指端小切口放血或拔除指甲肝素棉片湿敷即可缓解，应密切观察指端肿胀是否消退、肤色是否转红润、血压是否下降以及出血量变化，以决定是否需要输血，若以切口挑拨后，静脉危象仍未改善或切口出血不止时，应及时报告医师进行处理。

小结：断指再植是一项高难度、复杂的手术，术前、术后护理至关重要，特别是加强围手术期护理是提高手术成活率的关键。护理人员做好充分的术前准备，术后加强局部护理、病情观察、心理护理、疼痛护理，并发症的观察与护理是断指再植术成功的重要保证。通过我们不懈的努力，可以挽救不少离断的手指，解除患者的痛苦，让其尽早的回归社会，提高其生存质量。

参考文献

1顾玉东，王彭良，侍德.手外科手术学，上海医疗大学出版社,1999，(9):586~588

2曹伟新，李乐云.外科护理学，人民卫生出版社，2002,(8):148

3张明梅，闫梅等.仅吻合指A断指再植的术后护理.中华护理杂志，2003，38（4）：271~272