健康档案信息平台工程架构设计及技术解读

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总体架构

上海市基于市民电子健康档案的卫生信息化工程暨上海市健康信息网工程的重点和核心建设内容，是建立统一规划的市区两级数据共享和交换平台，主要整合现有的医联平台，构建市区两级数据共享交换平台。

平台架构为1+19，即市级平台、医联平台和18个区县平台（见下图）。本次项目建设内容是市级平台相关的应用软件、系统软硬件及集成。

市级健康档案信息平台主要包括市级健康档案信息平台基础设施、市级健康档案数据交换共享平台、市级健康档案协同服务平台、综合管理服务平台及健康服务网站几个部分。另外，市级平台区县端共享区，作为市级健康档案数据交换共享平台的延伸端，也是市级健康档案信息平台的重要组成部分。

医联平台为市级医院之间，以及市级医院与其他医疗单位之间在诊疗数据共享交换上提供支撑服务。

区县平台为区县内部及本区县以外的机构之间的数据共享交换提供支撑服务；规划以突发公共卫生事件应急信息系统为基础而建设的市公卫平台，为市区两级公共卫生机构及全市公共卫生数据与诊疗数据间的交换提供支撑服务。

市级平台一方面作为医联平台、市公卫平台、区县平台的交换中枢，为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健康信息共享协同提供交换服务和支撑服务；另一方面，也将作为与市级其它外部以及国家级卫生系统的交换中枢，统一完成全市与国家各业务条线卫生信息系统与市公安、医保、民政等其它外部信息系统的对接与交换。

市级健康档案平台

1. 市级健康档案信息平台基础设施

上海市市级健康档案信息平台基础设施是支撑整个系统运行的软硬件环境，是系统良好运行的基础，因此，万达公司的方案从市级健康档案信息平台总体建设方向出发，针对平台未来业务状况，以及业务扩展的需求进行设计，并充分考虑系统的可用性及安全性，构建统一规范、高效稳定、安全可靠的基础设施平台。本次基础设施建设内容包括以下几方面：

第一，根据应用系统的需要，完成主机设备的设计，对存储系统进行合理的配置，确保系统数据的完整性和安全性。其中市级平台中心端业务数据库服务器和数据仓库服务器各采用2台IBM小型机，其他共享调阅、区县端共享区数据库服务器等采用小型机16台、服务器17台、存储9台、光纤交换机2台。

第二，建立一个多层的内部网络平台，能够对外横向与公卫、医联系统互联，纵向与6个试点区县共享平台互联，同时可将范围扩展至全市相关机构及各区县；按照相关标准建设安全系统，增强系统的安全防护能力，保障居民健康档案信息的安全。通过设备采购，完成整个网络系统的实施建设及运维保障工作。采购设备包括：交换机20台、负载均衡交换机2台、防火墙16台、入侵检测1台、防病毒软件1套、防病毒网关1台、漏洞扫描1套、网络审计1台、应用与协议分析1套。

第三，本方案将对系统软件进行合理的规划和选型，并根据系统的实际需要，完成系统软件的安装和配置，确保系统的正常运行，通过产品采购，完成系统软件的安装部署及运维保障工作。采购系统软件包括：数据库7套、数据仓库1套、服务总线套件1套、中间件15套、备份软件7套、系统工具4套。

2. 市级健康档案数据交换共享平台

市级健康档案数据交换共享平台，遵循卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》，重点解决数据二级汇聚、数据交换服务、数据管理和数据基本服务等基础，是平台的核心，实现全市个体健康数据的整合、存储、管理、调阅等任务。建设内容包括以下几个方面：

第一，按照全市制定的接口规范，通过医联平台、市公卫平台、区县平台统一采集全市居民健康档案相关信息，包括诊疗、公共卫生服务等各类信息，建立市级数据汇聚中心。实现市级平台与区县平台、公卫中心、医联中心及外部系统之间的数据交换，以支撑各类业务协同服务需求。另外，基于外网服务的要求，完成数据的内外网交换，以支撑未来市民健康服务网站的需求。

第二，数据汇聚整合是整个信息资源建设的枢纽，通过抽取转换、质量控制、数据建模等方式，形成支撑业务应用的各类主题数据模型。数据整合主要包括以下几个方面的工作：提供对市公卫相关系统、医联平台、区县平台中已有健康信息的初始化导入与整合服务；居民主索引（EMPI）：对来自不同系统或机构的居民身份标识实现统一的维护管理，并把这些信息映射成统一的全局标识；对采集到的原始数据进行抽取转换，根据业务需要进行数据建模；基于业务对数据利用的要求，实现全过程数据质量控制。

第三，通过提供统一的数据服务及应用，支撑全市的健康档案调阅、智能提示、业务协同、综合管理等各类应用。数据服务及应用内容包括：身份识别介质查询服务、信息调阅服务、智能提示服务、云搜索服务、健康档案浏览器应用、智能提示应用。

第四，基础服务主要包括：注册服务，其中涵盖居民（居民主索引中已包含）、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语和字典注册服务；全程健康档案服务，其中涵盖索引服务、业务服务、数据服务及事物处理；健康档案管理服务，其中涵盖建档、归档、迁档、档案的合并与拆分、档案的终结、档案的维护服务；应用审计；信息安全与隐私保护，其中涵盖应用安全、EHR安全和隐私；系统管理，其中涵盖用户管理、统一权限管理、角色管理、组织机构管理、配置管理。

3. 市级健康档案协同服务平台

协同服务将实现医改中整合服务、优质服务、跨前服务、合理服务。依托医疗联合体实现医疗服务整合；依靠疾控中心实现本期公共卫生服务整合；依托实有人口管理机构，实现实有人口库服务整合等。协同服务主要包括以下几个方面的建设内容。

医疗协同服务主要包含影像学会诊、病理学会诊；网上预约医院端改造；双向转诊，远程会诊等内容。公共卫生协同服务主要包含慢性病防治数据链，基于健康档案的公共卫生跨专业协同服务等，主要实现公共卫生中重大疾病的连续跟踪服务，实现医防一体化的，针对个人的主动健康管理和健康服务，本期建设主要针对高血压、心脑血管、糖尿病、结核病、肿瘤、出生、死亡七个业务条线。与医保、干保、公安、民政、社保、残联等外部系统的连接，实现卫生相关信息的数据交换。如对公安实有人口库的数据导入；与医保标准化检验代码、药品代码、费用明细的对照分析等。

4. 健康服务网站

门户访问服务是健康档案直接与百姓互动、互通的重要组成部分，是健康档案服务百姓的直接表现。建设上海市健康服务网站，为公众提供便利的服务，实现与居民的健康互动及居民健康自我管理等，现阶段涵盖六项服务内容：

（1）健康教育：通过门户网站、手机短信、信箱等多种方式基本健康知识，提高居民自身保健意识，从源头减少居民患病率，增强居民健康水平。

（2）预约：提供居民通过网络、电话等多种方式进行预约的服务，以减少医院排队等候的时间。

（3）近期检验检查报告查询：提供居民查询调阅近期在全市各医疗机构检验检查报告的服务，减少居民反复往来医院的时间和费用。

（4）个人健康档案查询：提供居民可查阅个人健康档案的服务，包括历次医院就诊诊疗信息、公共卫生服务信息等信息，方便居民了解自身健康状况。

（5）健康提醒：通过手机短信、市民信箱等方式提供居民健康提醒服务。

（6）健康评估：提供居民个性化的健康评估服务，可依据居民健康档案，评估其健康状况，并提出保健或治疗的具体建议。

应用架构

基于市民电子健康档案的卫生信息化工程涉及到多级、多类信息平台及信息系统，其中市级健康档案信息平台是连接医联平台、市公卫平台、区县平台以及国家级卫生系统、市级其它外部信息系统的核心，为实现全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健康信息共享及业务协同提供支撑服务，为将来与长三角地区乃至全国范围的医疗卫生信息共享及业务协同打下基础（见上图）。

数据架构

基于市民电子健康档案的卫生信息化工程涉及到多级、多类信息平台及信息系统。其中市级健康档案信息平台包括市级健康档案数据交换共享区、市级健康档案协同服务存储区、综合管理服务存储区、健康服务网站存储区（不包含在本次项目建设范围内）以及市级平台区县端共享区。