妊娠高血压妇女怎样服用妊阿司匹林

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妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅因子Ⅺ、Ⅻ 降低，血小板数无明显改变，纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶降时间明显延长，表明妊娠期间纤溶性降低。血小板聚集及血栓形成风险性增高。

妊娠中晚期，如孕期患有高血压等疾病，依据病情可服用小剂量阿司匹林。妊娠高血压疾病发生妊娠中晚期，小剂量肠溶阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓生成的作用，可以预防小血管内的血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠高血压疾病孕妇血压，降低先兆子痫及子痫的发病率，并不增加产后出血风险。同时妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者血粘度增加，在应用小剂量肠溶阿司匹林片时，可降低心律失常、心肌梗死、肺梗死等并发症的发生率。服用剂量建议在50mg/d，终止妊娠前二周停药。临床用药58例，有3例出现血小板计数减少后停药，其它无不良反应。分娩时及分娩后追踪无加大阴道出血量等症状。监测血常规及凝血功能无明显降低。有少数胃肠道不适者建议停用，并无消化道出血症状。同时服用降血压药并监测血压。

本品易于通过胎盘。动物试验在妊娠头3个月应用本品可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。也有报道在人类应用本品后发生胎儿缺陷者。此外，在妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长，也有增加过期产综合症及产前出血的危险。在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿出血或新生儿出血的危险。在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。曾有报道，在妊娠晚期因过量应用或滥用本品而增加了死胎或新生儿死亡的发生率（可能由于动脉导管闭锁、产前出血或体重过低）。但是应用一般治疗剂量尚未发现上述不良反应。本品可在乳汁中排泄，哺乳期妇女口服650mg，5～8小时后乳汁中药物浓度可达173～483？gml，故长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。 早期妊娠禁用或慎用阿司匹林，因为早期妊娠期间服用阿司匹林会增加胎儿腹裂风险，这是在胎儿腹壁形成的一种先天性缺陷，胎儿腹壁不能形成使内脏器官暴露在外。这是相当严重的先天缺陷。阿司匹林与腹壁之间的相互关系，最好的一项研究是1996年由加利福尼亚先天缺陷监测网的托夫斯医生及同事完成的。该项研究发现孕妇如果在早期妊娠阶段服用阿司匹林和布洛芬（莫特林和阿德维尔中的有效药物成分）但不包括醋氨酚（泰诺中的有效药物成分）其胎儿发生腹裂的风险高出不服用者的四倍。

虽然大剂量阿司匹林存在一定药物副作用，但治疗性小剂量用药利大于弊，应主张临床应用。