危重哮喘机械通气治疗的应用

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摘 要 目的：评价机械通气治疗急性发作性危重哮喘的方法及疗效。方法：用机械通气治疗急性发作性哮喘，给予抗炎，平喘药物及一般治疗，分析血气分析变化情况。结果：15例患者均抢救成功。结论：机械通气治疗是治疗急性发作性哮喘的有效方法。

关键词 机械通气 急性发作性哮喘 应用

资料与方法

2008年1月～2009年3月收治急性发作危重哮喘患者15例，均有呼吸急促或极度呼吸困难，双肺满布哮鸣音或哮鸣音减弱，话不成句或不能说话，端坐呼吸，呼吸频率30～45次/分，心率110～180次/分，7例出现意识模糊，1例为哮喘致死性大发作而呼吸停止，血气分析均出现不同程度呼吸性酸中毒，pH值7.037～7.285，PCO2 50.2～86.3mmHg，低氧血症PaO225.8～76.5mmHg。

治疗：①监护措施：24小时心率、血压、呼吸、心电、经皮血氧饱和度监测，记24小时液体出入量，依据病情测动脉血气分析及PEF监测。②一般治疗：鼻导管吸氧，流量1～4L/分，补液，纠正水电解质、酸碱失衡，合并细菌感染者应用抗生素治疗。③抗炎解痉：甲基强的松龙80mg，静推，1次/12小时，连续2～4天。后改为甲基强的松龙片8mg或16mg口服，连续5天。同时加用普米克令舒1mg吸入2次/日，沙丁胺醇水溶液1ml每20分钟1次，共1小时以后吸入3次/日和多索茶碱0.2g静滴，1次/12小时。④机械通气：7例经以上综合治疗无效者及8例意识模糊/呼吸停止者应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管9例，经口气管插管4例，2例面罩无创正压通气（NPPV）中1例疗效欠佳者改为经鼻气管插管。6例自主呼吸与呼吸机协调较好者，起始应用同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PSV）模式通气，潮气量（VT）6～9ml/kg，频率10～12次/分，吸呼比＞1:2，吸气时间0.7～1.0秒，吸气压＜25cmH2O，PEEP 2～4cmH2O，PSV12～20cmH2O。无自主呼吸1例及人机对抗者8例，起始应用控制/辅助模式（A/C），停用肌松剂哌库铵2～4mg和（或）安定后改为SIMV+PSV。NPPV应用尽早行气道内正压（CPAP）联合PSV。起始CPAP为零，PSV 10cmH2O患者逐渐好转后CPAP调至3～5cmH2O并逐渐增加PSV水平，每次递增2～3cmH2O，一般不超过25cmH2O，使呼吸频率＜20次/分，呼气VT≥7ml/kg。根据血气分析随时调整以上参数。⑤拔管脱机：患者神智清晰，呼吸困难消失，自主呼吸平稳，生命体征稳定，PSV＜8cmH2O，血气分析改善则尽早停机。

结 果

15例患者均抢救成功，平均1.25小时症状体征开始改善，上机24小时症状评分≤2分，上机平均时间52小时，治疗后血气分析指标均恢复正常，最高呼气峰流量（PEF）值显著增高（P＜0.01）。

讨 论

机械通气是治疗急性发作危重哮喘的有效方法，把握适应证，适当的模式和参数，尽早停机和拔管是成功的关键。