尿沉渣镜检在泌尿系感染诊断中的重要作用

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在科学技术日益发展的今天，现代化仪器逐渐代替了繁重的手工操作，尿液分析仪和流式细胞仪的出现使尿液常规分析基本实现了自动化。但是在一些基层卫生机构，还不能完全实现一切检验自动化。尿沉渣镜检还不能退出医学检验，常规尿分析的检测中尿沉渣镜检在对泌尿系感染的诊断中仍然有着不容忽视的重要作用。在一些泌尿系统感染患者的诊断与治疗中，尿液沉渣显微镜检查显得尤为重要。

从20世纪80年代以来，由于科学技术的日益发展，在医学检验领域，逐渐由手工转向半自动化直至全自动化，到目前为止，医学检验已经可以实现全自动化，但是，在某些基层医院，手工操作仍然是日常工作中不可或缺的一部分。对于大部分基层医学检验室，技术人员的操作技能在临床诊断中仍然起着很重要的决定作用。在基层医院，尿液分析多采用尿分析仪结合尿沉渣镜检检测。联合尿分析仪干试带法进行尿分析测定时，如果尿液白细胞检测为阳性，只能证明尿中有中性粒细胞，当肾移植患者尿中淋巴细胞增多时，可能会导致白细胞的漏检或检测值远低于真实值，而当尿中的粒细胞破坏时，可能尿液分析仪检测白细胞为阳性而沉渣镜检为阴性。所以，尿分析仪必须结合尿沉渣镜检或流式细胞仪才能有效的协助临床诊断，否则会导致临床医师的误诊，影响医师对病情的正确判断，从而影响临床治疗效果。流式细胞仪在基层医院普及还有一定困难，所以手工镜检仍然起着不容忽视的作用。

资料与方法

实验方法：离心沉淀法，取均匀尿5ml，以2000r/分离心3～5分钟；去上清液，留沉渣约0.25ml，摇匀，涂一均匀薄片，镜检［1］。正常尿中可以有少数白细胞，用离心沉淀法可达0～5/HP；不离心尿不超过1个/HP，尿中白细胞如大量增加，表示泌尿系统有炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、前列腺炎及精囊炎等。如果条件允许，可以使用尿液有形成分专用定量分析板，尿液有形成分专用定量分析板为特制的一次性使用的硬质塑料计数板，每个板上有10个技术池，每个计数池刻有10个大方格，每个大方格分有9个小方格，计数池的高度0.1mm，每个大方格的面积1mm2，故每个大方格的容积0.1μl；10个大方格的总面积1μl。每个标本使用一个计数池。虽然尿液有形成分定量分析板法操作烦琐、耗时，但能达到尿液有形成分检验规范化、标准化，符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和中国临床实验室标准化委员会（CCCLS）的要求，是目前推荐的尿液有形成分定量检查方法［2］。

尿沉渣检查的标本以清晨第1次尿液为佳，尿液非冷藏条件下2小时内完成测试［3］。偶然一次的尿沉渣镜检，每高倍视野出现1～2个白细胞可视为正常，有时候女性尿中可混有阴道分泌物，必要时可清洗外阴以后留尿。如果仅考虑泌尿系感染，可以留取随机尿。

结 果

如尿液中白细胞>5个/HP，或每小时尿白细胞>40000个，称镜下脓尿。如尿液中含大量的白细胞，呈乳白色，甚至出现块状，称为肉眼脓尿［4］。

尿液中白细胞增多主要见于泌尿系统炎症：①肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。②肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素和抗癌药物引起的间质性肾炎以淋巴细胞、单核细胞为主。③过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系统炎症可见嗜酸性粒细胞增多，急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。④女性生殖系统炎症分泌物污染尿液时，也可见白细胞增多。

综上所述，在医学检验领域，实验室技术人员的技术能力在实际工作中仍然起着决定性的作用，不能由于接受了先进的仪器就丢掉了基础检验的工作能力，在尿液常规分析工作中，形态学上的要求仍然重要，检验工作仍然有待于在形态学的基础上提高。

参考文献

1 朱忠勇.实用医学检验学.人民军医出版社,1992,11:957.

2 胡成建,公衍文.检验结果临床解释.人民军医出版社,2010,4:118.

3 罗春丽.临床检验基础.人民卫生出版社（第三版）.

4 刘成玉.临床检验基础.中国医药科技出版社（第2版）.