超声检查在急腹症诊断中的应用价值

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【摘要】 目的：探讨超声检查在急腹症诊断中的应用价值。方法：对268例急腹症患者进行超声检查，并与手术及病理结果对照，对非手术的病例进行随访观察其疗效。结果：妇科急腹症68例，急性阑尾炎67例，胆结石、胆囊炎64例，外伤性实质脏器破裂40例，急性胰腺炎17例，胃肠穿孔14例，肠套叠6例，超声诊断准确率为97.0%、94.0%、96.9%、90.0%、88.2%、85.7%、83.3%。结论：超声检查对急腹症诊断准确率高，检查迅速，操作方便，可作为急腹症常规检查。

【关键词】 超声诊断； 急腹症

急腹症在临床上比较常见，一旦发病，病情急重，且病情复杂，可涵盖妇科、内科及外科等科室的疾病，往往由多种病证群组成，但其主要的临床症状是急性腹痛，病情变化较快，应及时作出诊断，并采取有效的措施来处理，否则，会影响到患者的生命。近些年，超声诊断技术在临床上得到了广泛的应用，且应用到对急腹症的诊断上，临床实践证明，它是一种有效的诊断的手段，对病情能够作出准确的诊断，为病情的控制和治疗赢得了宝贵的时间，大大地提高了该类患者的治愈率。笔者对本院2006年1月-2008年2月进行过超声诊断的268例急腹症患者进行了回顾分析，旨在探讨超声检查在急腹症诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月-2008年2月在笔者所在医院进行超声诊断的268例患者为研究对象，年龄2～75岁。

1.2 方法 采用GE-vivid7pro、PHILIPS-iu22型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～8.0 MHz。检查时患者可取半坐位、仰卧位或右侧卧位等多种姿势，以便从多个角度对患者进行扫描。在患者出院后可以通过其病历来核实超声诊断结果。

2 结果

2.1 68例患者为妇产科急腹症，声像图特征如下：（1）14例患者为卵巢肿瘤蒂扭转，通过手术切除，病理确诊证实超声诊断准确率为100%。超声表现：盆腔显示异常包块，轮廓欠清，形状不规整，大部分为囊性及混合性，同时包块中的CDFI减少或消失；盆腔还可发现液性暗区；不能发现患侧卵巢；患侧在检查时有明显的触痛；（2）16例患者为宫外孕，正确诊断率为9l.8%。超声表现：盆腔可显示出液性暗区；在附件区还可发现有非特异性混合团块，肿块内可有妊娠囊回声；（3）6例患者为黄体破裂，手术3例，保守治疗3例，诊断正确率95%。超声表现：盆腔内有游离液体，一侧附件区可发现有包块，呈现为凝血块形成的低回声；（4）13例患者为前置胎盘[1-2]，其中3例为胎盘完全前置，10例为胎盘低置，手术治疗后证实超声诊断符合率达到100%。（5）胎盘早剥声像图显示胎盘与子宫壁间出现不规则液性暗区，胎盘增厚，3例均经手术证实。同时发生胎儿心率不齐、偏慢，胎少动，当血液破入羊膜腔时，羊水浑浊伴有光点反射。（6）盆腔炎性包块16例，超声诊断率94.2%。非手术治疗包块明显缩小，甚至消失。

2.2 64例患者为急性胆囊炎、胆石症，与超声的诊断符合率为96.9%。超声表现：胆囊增大明显，胆壁增厚，胆汁的透声性差，胆囊内可发现有点状弱回声或团状强回声。有胆石症及出现相应临床表现的患者中超声检查发现胆囊壁增厚超过4 mm，回声毛糙、减低；胆囊前后径超过4 cm；胆囊周围呈现液性暗区[3]，只要出现上述情况一项或多项者即可诊断为胆囊炎。胆总管结石的患者进行超声检查会发现其中下段呈强回声光团；梗阻致使胆总管扩张，在门静脉主干前方与其伴行，称为平行管征；肝内胆管结石的患者行超声检查呈串珠样强回声，后方伴声影，梗阻致使远端胆管扩张，扩张的胆管呈管状无回声结构，CDFI：其内未见血流信号。

2.3 40例患者为实质脏器挫裂伤，证实超声的诊断符合率为90.0%，该类患者由外伤引起，损伤包括肝、脾、肾、胰腺。其中11例患者为肝挫裂，18例患者为脾挫裂，5例患者为肾挫裂伤，4例患者肝脾同时破裂，2例患者为胰腺挫裂伤。超声表现：脏器内呈不规则、且其边界不清的低回声，中间会出现条索状分隔，后方呈现强回声；脏器局部的包膜不光滑，不能连续，外周无回声或呈现不规则低回声，与脏器内的无回声区相通。无回声区有时发现有血凝块的高回声[4]；检查腹腔内会发现有片状不规则液性暗区。CDFI发现血肿无回声暗区呈花色血流，动静脉血流混在一起。误诊4例，因外伤后时间短，未发现实质内回声异常，此时应建议复查或CT检查，以确诊病情。

2.4 17例患者为急性胰腺炎，证实超声诊断符合率为88.2%。超声表现：直接征象：胰腺普遍、均匀性增大或局部肿大，形态异常，边缘不齐，胰腺内无回声或仅呈现低回声，其外周及腹腔呈液性暗区。间接征象：胃肠积气，肝外胆管扩张等。2例患者漏诊，因其肥胖加上胃肠积气多，胰腺显示欠清。

2.5 67例患者为急性阑尾炎，超声诊断符合率为94.0%。单纯性阑尾炎声像表现为的一盲管状低回声结构，层次结构比较清晰完整，根部与盲肠相连，CDFI：显示阑尾旁血流信号增多。坏疽性阑尾炎常看到层次结构局灶性消失，形状不规则，CDFI：无血流信号。阑尾炎穿孔致使盲肠周围脓肿，可出现局部积液，还会出现不可压缩的厚壁。4例患者误诊、漏诊，考虑是和肠梗阻致使肠袢扩张掩盖了阑尾，或患者剧烈疼痛不能对右下腹充分施压有关。

2.6 14例患者为胃肠穿孔，诊断符合率为85.7%。超声表现：超声检查发现肝腹侧表面有一条后部混响伪差的回声线，并可随的改变而移动，此为膈下游离气体；当腹腔存在积液时，超声检查会发现腹腔间隙存在液性暗区，其回声表现为稍强回声点或杂乱絮状，这种超声检查证实腹腔液体呈现脓性或有碎屑。2例患者漏诊，这与穿孔小、穿孔部位被网膜包裹有关。

2.7 6例患者为肠套叠，证实超声诊断符合率为83.3%。典型的肠套叠声像图，即腹腔内发现肿块，纵切面呈现类似“套筒征”，横切面呈“同心圆征”。在斜切面时肿块可呈现“假肾征”。误诊1例，因患儿腹胀气体干扰。

3 讨论

急腹症在临床上的发病率较高，而超声检查是诊断其的简便易行、重复性好、准确率高的方法，且不会给患者带来痛苦，因此，在临床上广泛用于急腹症的诊断。二维超声与彩色多普勒对该类疾病具有更高的诊断价值，且两者结合会取得更好的效果。本研究中也证实了超声检查对急腹症诊断准确率高，检查迅速，操作方便，可以作为急腹症常规检查。但超声检查也存在小部分漏诊误诊的情况，为了进一步提高超声的诊断符合率，笔者对出院患者的病历进行复核诊断，查看误诊资料，不断地总结经验，以使超声诊断符合率不断提高。

参考文献

[1] 刘玉琴.超声诊断前置胎盘及其意义[J].临床医药实践，2010，19（1）：69-70.

[2] 李彦文.彩色多普勒诊断慢性胆囊炎临床分析[J].中国实用医药，2010，5（4）：36.

[3] 姚超华，丁远玲.外伤性脾破裂的超声诊断[J].中华临床医学杂志，2008，6（1）：241.

（收稿日期：2012-11-05） （本文编辑：连胜利）