脑室―腹腔分流术治疗脑积水效果分析
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方法：对笔者所在医院61例脑积水患者的临床资料进行整理分析，所有患者均采用脑室-腹腔分流术进行治疗。
结果：61例患者中，恢复良好的36例，明显改善的18例，5例轻微改善，2例无变化。8例患者出现术后并发症，除1例发生分流管排异患者转到上级医院采用其它方法治疗外，其余并发症患者均在本院进行医治并全部康复出院。
结论：脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的重要方法，通过正确的手术操作和术后处理，可以有效减少并发症的发生，具有重要的临床意义。
关键词：脑积水 脑室-腹腔分流术 术后并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0103-01
通常，颅脑疾患可诱发脑脊液过量分泌，或者吸收受阻，致使脑室系统及蛛网膜下腔聚集大量脑脊液，诱发脑积水[1]。在临床上，脑积水主要表现为头痛、呕吐、视力下降，有时还伴随眩晕和癫痫等症状[2]。本病可发生于任何年龄段，婴幼儿多为先天性，而成年人多为获得性，如交通事故、高血压等多种因素所致。临床上医治脑积水的首选方法是用脑室-腹腔分流术，但是术中、术后容易出现并发症[3]。现对笔者所工作医院采用脑室-腹腔分流术治疗的61例脑积水患者的情况进行总结和分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2006年12月至2012年12月，笔者所工作的医院共确诊的61例脑积水患者，其中男性36例，女性25例，年龄10～63岁，平均34.5±13.1岁。多数患者有头痛，头晕恶心，头颅增大，行走摇摆、精神恍惚，部分患者出现大小便障碍、癫痫等表现。所有患者通过CT或MRI检查，显示侧脑室增大，经鉴定符合脑积水诊断标准[4]。所有患者中，41例患者属于交通性脑积水，梗阻性脑积水20例。
1.2 手术操作。
1.2.1 术前准备。术前行CT或MRI扫描均证实有脑室扩大症状，经2位以上有经验的专家确诊为脑积水，检查头部及手术径路上的皮肤是否存在感染现象，术前检查血常规、脑脊液及常规生化，排除感染，术前1天开始应用抗生素，手术前30min静脉输注抗生素，手术采用局麻或全麻措施，患者取仰卧位，头向左侧偏转，且右肩下垫高确保颈部暴露。
1.2.2 手术方法。所有患者均选择额部钻孔，穿刺点约位于眼球前视时瞳孔中心线处，将无血管区域作为穿刺点，分流管垂直穿刺到脑表面，直到脑脊液流出。
1.2.3 术后处理。术后合理使用抗生素，预防感染。术后第一天进行头颅CT复查，视具体情况可行腹部X线定位引流管在腹腔的位置。术后1周再次进行头颅CT复查，根据复查脑室大小及临床症状，进行首次调压。
1.3 诊断标准。为了有效分析脑室-腹腔分流术在脑积水治疗方面的效果，采用Salmon疗效评定准则，对术后患者的神经功能恢复状况进行评估。术后每天检查并评估症状改善情况。术后3个月复查患者颅脑CT，判断脑室大小恢复情况及分流管的脑室端位置。并且详细记录患者术后的有关并发症及治疗转归情况[5]。
2 结果
2.1 Salmon评定。术后随访，颅脑CT显示脑室缩小恢复至正常者36例，明显改善的18例，5例轻微改善。2例脑室无明显缩减且症状无改善。具体情况如表1所示。
3 讨论
3.1 疗效分析。目前，临床上认为脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最为有效的方法。该方法可以用于不同症状的脑积水患者。本组61例患者中，36例基本康复；23例具有不同程度的改善，2例医治无效。共有8例患者出现术后并发症，1例患者转入其它医院医治，其它7例并发症患者均在本院治疗并康复出院。故，可运用脑室-腹腔分流术治疗治疗脑积水的效果较为理想。
3.2 术后并发症。脑室-腹腔分流术治疗脑积水易诱发并发症，其中分流管梗阻及感染是最为常见的症状。
（1）分流管梗阻：分流管梗阻是手术失败最常见的原因，主要由以下几种因素引起。脑室端分流管位置不合适：在手术实施过程中，若留置在脑室内的分流管长度较短，手术后脑室的缩小会引起分流管进入脑实质内；但是留置过长，术后脑室回缩会出现分流管扭曲，夹闭分流管，均可导致脑积水不能完全解除。凝血块和脑组织碎块也可诱发脑室端的阻塞，故在行脑室穿刺时，避免多次穿刺造成脑组织碎块的脱落。
腹腔端分流管放置不合理、引流管弯曲、腹腔内发生炎症等容易产生腹腔端阻塞。通常分流管和脑脊液刺激也可诱发腹腔的假性囊肿，导致不完全性阻塞。
（2）感染。感染是脑室-腹腔分流手术后最为严重的并发症，脑室-腹腔分流术治疗脑积水的感染率为2.2%～39%[3]。术后感染通常与分流管消毒不合格或手术未能严格按照无菌标准操作等有关。在分流术中，分流管皮下途径长、创伤面积大，增大了皮下感染的机会，容易引发脑膜炎等颅内感染。
手术时，确保所有操作尽可能满足无菌条件，缩短手术时间和分流装置在空气中的暴露时间，将术后感染降到最低程度。
术前1天分流装置浸泡在3%的甲醛溶液中4h，然后用蒸馏水把装置内外清洗干净，再将装置煮沸灭菌4h以上。术前应用抗生素，确保手术中患者体内具有有效抗生素浓度。术中尽可能满足微创操作。术后若发生感染，要立即采取合适措施医治，对于轻度感染患者，应优先考虑非手术治疗手段，如药物、脑室外引流等；但若保守治疗无法满足临床需要时，应立即拔出引流装置，待感染治愈或控制后，再进行二次分流术。
参考文献
[1] 吴文斌，叶金练，胡维鑫，陈建才等.脑室-腹腔分流术治疗脑技术51力分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，24（14）：56-57
[2] 张国庆.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效分析[J].临床研究，2013，19（11）：550-551
[3] 苏明明，金澎，宋海洋.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，11（14）：17-19
[4] 何佳宏，罗湘晖，肖益安，王晔晖等.脑室腹腔分流术治疗脑积水83例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2010，3（14）：213-215
[5] 黄建斌，杨建雄，叶志其.脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床分析[J].临床医学工程，2013，7（20）：817-818