4例处方分析

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处方1

患者,女,10天,急性中耳炎。处方:氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支,用法:0.1 ml,3次/日,连用3天,滴右耳;头孢克肟干混悬剂25 mg,2次/日,连用4天。患者在窗口诉实际年龄为10天新生儿。

处方分析 氧氟沙星滴耳液说明书要求“一般不用于婴幼儿”。头孢克肟2005年版药典临床用药须知要求“

处方2

患者,男,53岁,急性中耳炎。处方:复方头孢克洛胶囊1粒,3次/日;维生素C片0.1 g,3次/日;复合维生素B片2片,3次/日,均连用4天。氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支,用法:0.1 ml,3次/日,滴左耳;氯霉素滴眼液8 ml:20 mg×1支,用法:0.05 ml,3次/日,滴患眼,均连用3天。

处方分析 复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂,适用于治疗因敏感菌引起的呼吸道轻度至中度感染并有咳痰的患者,也可用于慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿伴发感染、鼻窦炎等的治疗。急性中耳炎建议选用头孢克洛的单方制剂。维生素C可与复合维生素B中的维生素B2发生氧化还原反应致二者降效,必需联用时建议分开时间服用。

氯霉素滴眼液若用于眼部疾患诊断建议补全;若用于滴耳则处方书写有误,且文献报道,氯霉素与氧氟沙星配伍禁忌,可使氧氟沙星作用部分抵消,建议选用其一或分开时间使用。抗菌药3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。

处方3

患者,女,27岁,临床诊断:晚妊/轻度贫血/窦性心动过速。处方:硫酸亚铁缓释片450 mg×20片×2盒,用法:450 mg,2次/日;维生素C片0.1 g×100片×1瓶,用法:0.2 g口服,3次/日;叶酸片5 mg,1次/日,连用15天;美托洛尔片12.5 mg,2次/日,连用7天。

处方分析 维生素C与硫酸亚铁同服,可增加后者吸收,但孕妇服用大剂量时,可能产生婴儿坏血病。建议控制好剂量与疗程。

维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌,口服时胃肠道吸收受阻,不宜同时给药。建议饭后同时先给维生素C与硫酸亚铁,数小时后再用叶酸。

β受体阻滞剂虽然并非所有品种孕期严格禁用,但美托洛尔说明书记载:“妊娠期使用β受体阻滞剂可引起胎儿各种问题,包括胎儿发育迟缓。β受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响,尤其是心动过缓,因此在妊娠或分娩期间不宜使用”。

建议审慎评估疗效获益与潜在风险,并选用适当品种。

处方4

患者,女,1个月,临床诊断:鼻炎。处方:头孢他美酯干混悬剂0.036 g,2次/日;氯苯那敏片0.8 mg,3次/日,均连用2天。

处方分析 氯苯那敏说明书“新生儿、早产儿不宜使用”。1个月的患儿脱离新生儿期仅2天,用药建议慎重。

2007年英国药品和健康产品管理局(MHRA)公告,不再批准氯苯那敏用于

2009年新西兰药械安全局(Medsafe)公布咳嗽和感冒药品评审组(CCRG)在咳嗽和感冒药品的风险效益评估时总结出

世界卫生组织儿童基本药物标准清单第2版(2009年3月)将氯苯那敏列为有年龄限制的药品,要求>1岁儿童方可使用。