分娩期四个产程中的心理护理对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响
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【关键词】自然分娩;心理护理
分娩是一个正常、特殊的生理过程,是围产保健工作中极为重要的环节。分娩过程由四个产程组成,即从规律宫缩到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二产程;胎盘娩出为第三产程;产后观察期第四产程。为分娩过程的不同阶段产妇心理变化亦不相同。心理变化又可影响产妇的应激能力,对围产结局的变化起重要作用。因此,在整个分娩过程中据不同时期心理变化并给予相应心理指导对分娩方式及新生儿状况等显得尤为重要。本文主要论述分娩期产妇心理指导对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响,从而提高围产医学质量。自2008年8月至2009年8月,在整个分娩过程中据不同时期心理变化,给予相应心理护理得到满意效果。
1 临床资料
研究对象共1070例,均系于2008年8月至2009年8月在本院分娩的自然临产、单胎头位、孕周在36~41周、骨盆外测量正常、无妊娠合并症及并发症、有条件进行阴道试产的初产妇,随机分为观察组570例,对照组500例。两组产妇的身高、体质量、孕周、胎方位、文化程度、产前教育等一般情况差异无显著性观察组阴道分娩率明显高于对照组,而剖宫产率明显低于对照组。两组母婴主要并发症比较:观察组4~7分6例,新生儿窒息率为1%;对照组4~7分12例,新生儿窒息率为2%;两组产妇产后出血率比较:观察组1例,发生率为0.17%;对照组5例,发生率为1%。
2.1 第一产程心理护理 此期多数产妇尚能承受因宫缩痛产生的不适,随着产程进展,宫缩不断增强而间歇时间缩短,产妇往往很敏感,表现出明显的恐惧紧张,甚至不敢呼吸[1]。有些产妇宫缩时大喊大叫、哭泣,个别产妇甚至捶打腹部,以致疲惫不堪。要求助产人员热心和富有同情心,真诚而有耐心地陪伴在产妇身边,用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识加深与产妇间的沟通,了解其心理变化,及时解决其提出的问题和需求,增强医患之间的感情。消除她对分娩所产生的恐惧紧张情绪,保持其精神愉悦,情绪稳定,为即将出现的第二产程营造良好的心理环境[2]。鼓励并协助产妇进食、进饮,适当给予良性的护理介入如指导呼吸技术、按摩、选择自由、多走动加速产程,通过交谈、播放音乐等方式转移注意力,提供有针对性的信息、知识和方法,积极地帮助减轻产妇的痛苦。随时告知产程进展,减少不必要的干预。
2.2 第二产程心理护理 第二产程是整个分娩过程中最为关键的时期,由于先露部的下降给产妇带来了疼痛和不适感,是形成产妇紧张及恐惧心理的主要因素。这时产妇的心理特征是希望能减轻疼痛,尽快结束分娩,渴望医务人员给予鼓励和帮助。在分娩过程中,频繁的宫缩和胎儿先露下降是产妇都要经历的,但产妇的疼痛和不适感都是因人而异,有的产妇对疼痛较为敏感,有的有较强的耐受力。这除了与各人的疼痛反应阈值不同有关外,还受心理状态的影响,产妇的文化修养、意志、情绪、性格等都会影响其心理状态。当产妇心理状态不佳时,常表现为一有宫缩就不止,不能进行自我控制,甚至拒绝进食,使体力精力消耗很大,这时应对产妇进行耐心、细致的心理护理,鼓励其进食、休息,这样才能避免因宫缩乏力而导致难产此期要求助产人员处理问题果断熟练,同时兼顾给予产妇安慰和理解,得到产妇的密切配合,鼓励并指导产妇在宫缩时屏气,以增加宫腔压力促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时全身肌肉放松,安静休息,等待下次宫缩来临,给产妇建立自信心,保证胎儿顺利娩出[1]。
2.3 第三产程心理护理 胎儿娩出后,接产人员还须待胎盘完整娩出和宫缩后才告诉其胎儿性别,健康状况,同时将婴儿抱其观看[2]。此期指导,一方面给予缩宫剂,按摩子宫预防产后出血。另一方面,通过谈话对产妇进行针对性的安慰,避免产妇情绪波动导致产后出血。
2.4 第四产程心理护理 此期要求医护人员及时开展母乳喂养,新生儿出生30 min内予母婴皮肤接触,让产妇享受阵痛后的喜悦。密切观察子宫收缩及阴道出血情况,观察新生儿反应,询问产妇的感受。嘱产妇注意休息和营养以利于尽快恢复体力。
3 讨论
有资料报道:由于紧张的情绪使植物神经不平衡导致子宫平滑肌收缩功能及产妇的心跳加快,增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。相当数量的孕妇由于受亲属或周围环境发生事情的影响,害怕疼痛、害怕经阴道分娩试产失败而改为剖宫产“遭两遍罪”,因此拒绝阴道分娩,要求剖宫产,使社会因素剖宫产率增高。笔者实施心理干预就是让产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程;了解阴道分娩与剖宫产的利弊;了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式,让产妇和家属“知情”选择,而避免了不必要的剖宫产,对促进自然分娩起到了积极的作用。在当今医学模式逐步改变的情况下,心理指导在分娩过程中起到不可忽视的作用。因此,在无产科经阴试产禁忌证的情况下,严密观察宫缩及产程进展的同时针对不同时期给予相应心理护理,可提高产妇生理及精神心理上的应激能力,加快产程进展,降低剖宫产及再次剖宫产手术率,侧切助产率,减少产程延长胎儿窘迫,新生儿窒息的发生率,从而改善母婴预后。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2002:8196.
[2] 王玉梅,张彩霞,徐冬梅.心理指导对提高孕产妇应激能力的影响.中国妇幼保健,2006,21(3):314315.