吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理研究

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0115－01

【摘要】目的: 探讨晚期非小细胞肺癌患者应用吉非替尼治疗的疗效及不良反应的护理措施。方法: 选择30例晚期非小细胞肺癌患者, 应用吉非替尼治疗90天后对其疗效及不良反应进行观察。结果: 本组发生皮疹10例(33.33% ) , 腹泻9例(30% ) , 胃肠道反应5例(16.67% ) , 肝功能异常4例(13.33% ) , 间质性肺炎2例(6.67% )。用药期间加强皮肤、口腔、胃肠道护理, 密切监测生命体征、肝功能、呼吸功能, 可提高疗效。结论: 晚期非小细胞肺癌患者应用吉非替尼治疗出现不良反应时, 及时进行护理干预和对症处理至关重要, 有助于保证用药安全、提高治疗依从性和患者舒适度, 能有效地提高患者的生存质量。

【关键词】吉非替尼; 非小细胞肺癌; 护理

【Abstract】Objective：To observe adverse reaction of gefitinib in treatment of advanced non-small cell lung carcinoma and to study nursing methods. Methods：30 patients of advanced non-small cell lung carcinoma treated by gefitinib were collected and retrospectively studied. The nursing experiences of those patients were summarized and studied.Results：After being treated by gefitinib，1 patients got complete remission， there were 8 patients getting partial remission and 10 patients getting stabilization of disease，11 patients getting advancement.The adverse reactions were eruptions in 10 patients （33.33%）， diarrhea in 9 patients（30%），gastrointestinal tract reaction in 5 patients（16.67%） and slight hepatic function lesion in 4 patients（13.33%）. interstitial pneumonia in 2 patients(6.67%)Conclusion：The careful observation and nursing may be helpful to relieve the severity of the adverse reactions after application of gefitinib.

【Key words】 Gefitinib； Lung carcinoma； Nursing

肺癌是发病率和病死率均较高的呼吸系统恶性肿瘤之一, 其中非小细胞肺癌( non-smallcell lung cancer ,NSCLC) 占肺癌总发病率的70 %～80 %［1］。吉非替尼(gefitinib) 是一种选择性表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor ,EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂,可以通过特异性阻断表皮生长因子受体酪氨酸激酶通路,抑制肿瘤细胞的增殖、浸润、转移,促进肿瘤细胞的凋亡［2］。有研究［3］表明,吉非替尼仍能改善晚期NSCIC 患者的生活质量,延长其生存期。但在吉非替尼改善生活质量及生存期的同时，临床观察到了许多不良反应［4］。本院自2007年1月以来，针对吉非替尼易发生的不良反应进行预防护理，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选取2007年1月-2009年12月在本院住院治疗的晚期非小细胞肺癌患者30例，所有患者均经病理学确诊为晚期局部或转移性非小细胞肺癌。其中男性21例，女性9例，年龄35-76（63.511.5）岁，腺癌21例，细支气管肺泡癌3例，鳞癌3 例，大细胞未分化癌2 例；临床分期（TNM）ⅢA 期5例，ⅢB 期10例，Ⅳ期5例；3例为肺癌切除术后患者；伴骨转移10例，脑转移7例，肝转移6例，肺转移3例，肾上腺转移1例。均接受过化疗。接受2 个周期以上化疗6例，接受2 个或2 个周期以下化疗24例(77.78%)。均有可测量病灶，预计生存期在3 个月以上。

1.2 服药方法 吉非替尼，250 mg/d。服药90 d 后，按照WHO 实体肿瘤疗效判定标准评价疗效， 并评价不良反应。患者如未出现严重的不良反应，可连续服用，直至病情进展或出现严重不良反应。

1.3 观察指标及评判标准 治疗的不良反应按照WHO 标准分为0～Ⅳ度。治疗前行头、胸部CT 或MRI、骨扫描、腹部超声、血常规及肝肾功能、心电图等检查。化疗期间定期复查超声、血常规及肝肾功能、心电图等；每2 个周期对可测量病灶进行复查CT 或MRI。按WHO 实体肿瘤疗效评价标准分为，完全缓解(CR)；部分缓解(PR)；稳定（SD）；进展(PD)。有效为CR+PR。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 吉非替尼治疗疗效 30例患者中CR 1 例，PR 8例，SD 10例，PD 11例。有效9例，占30%；疾病控制（CR+PR+SD）19例，占63.33%。用药2 周后大部分患者咳嗽、气急、胸痛等症状改善，13例患者生活质量有改善。

2.2 不良反应发生情况

3 讨论

吉非替尼引起的主要不良反应为皮疹、腹泻,以Ⅰ、Ⅱ度反应为主,与国内报道一致［5］。胃肠道反应和肝功能异常的不良反应,主要为食欲下降和转氨酶升高,给予相应的处理后可以继续服药,无需减量或停药。但吉非替尼最严重的不良反应是间质性肺炎,虽然罕见却可致命,给用药安全性带来严峻考验［6］。在本研究中，服用吉非替尼的晚期肺癌患者在取得了较好的疾病控制率，并改善生活质量的同时，不良反应发生率稍低于国内文献报道，如皮疹发生率为33.33%，且发生的不良反应多为Ⅰ、Ⅱ度，且在具有针对性的护理措施下，不良反应得到了很好的治疗和控制，为继续运用吉非替尼治疗打下了良好的基础。

我们采取的针对性护理措施包括如：吉非替尼于餐后1 h 温开水100 ml 送服。服药前后1 h不再服其他药物,尽量不再进食。在使用吉非替尼过程中,不使用抑制胃酸药物,以保证吉非替尼的正常吸收。如果患者吞咽困难,溶解后饮用药液,或将溶解后的药液通过鼻胃管注入。

针对皮疹等不良反应［7］，①密切观察患者服药后的皮肤情况,经常询问患者是否感到皮肤干燥和瘙痒,并详细记录症状出现的时间、部位、范围,嘱患者一旦出现上述情况避免抓挠,勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗,局部禁搽刺激性药物。②嘱患者着舒适柔软的衣服,避免摩擦。③避免强烈阳光直接照射皮肤,保持皮肤卫生。④局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏等。

针对腹泻患者：①观察患者服药后大便次数、性状、颜色和量等,出现腹泻轻者遵医嘱予思密达10 mg 口服,3 次/ 天 ,至腹泻停止;重者先口服易蒙停2 片,以后每2 小时口服1 片,至腹泻停止12 h 后停服。②补充水电解质,以维持机体平衡,腹泻期间嘱患者多卧床休息,如厕时嘱家属陪同,避免摔倒。③每次便后清洗肛周并涂搽鞣酸软膏。④嘱患者着棉质内裤,多吃易消化的食物。

而间质性肺炎作为吉非替尼最为严重的不良反应，临床需密切观察及治疗，:密切观察患者生命体征、神志、氧饱和度等。如患者突然发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋、乏力,立即给氧2～4 L/ min ,持续吸入,并给予激素、平喘、抗感染等治疗。本组2例患者经相应治疗及护理，症状均好转。

总之，吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌过程中，加强用药管理，密切观察药物引起的不良反应，采取有针对性的合理有效的护理措施，可以减少不良反应的发生或者减轻不良反应程度，增加疗效。

参考文献

［1］ 梅同华,徐小杰. TP 与NP 方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较［J］.中国药房,2005,16 (2) :127.

［2］ Lenz H J . Anti2EGFR mechanism of action : antitumor effect and underlying cause of adverse events ［J］ .Oncology ,2006 ,20 (5 Suppl 2) :5-13.

［3］ 杨鹭,刘叙仪,方健,等.吉非替尼治疗91 例晚期非小细胞肺癌疗效分析［J］中华肿瘤杂志,2006 ,28 (6) :474-477.

［4］ Wang Y, Zhang X R, Zhu H X, et al. Establishment of a model to assess the clinical efficacy of Gefitinibin treatment of non-small cell lung cancer ［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2007,87 (43) : 3 069-3073.

［5］ 易红梅.IRESSA 治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察及不良反应护理［J］.浙江中医药大学学报,2007 ,31 (2) :225-226.

［6］ 吴洪斌.吉非替尼不良反应的临床表现及其处理［J］. 药物不良反应杂志,2006 ,8 (1) :28-30.

［7］ 童瑾,陈凤菊.吉非替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理［J］.护理学杂志,2008,23(1):30-31.

作者单位：410300 湖南省浏阳市人民医院护理部

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采取正确的护理措施,出院后的康复指导,使患难消除了紧张顾虑心理,以良好的心态积极配合治疗及护理,减少术后结石复发的机率,提高了手术成功率及护理质量.

参考资料

［1］ 李琴芬. 经输尿管镜气压弹道碎石术的护理［J］. 中华护士杂志, 2008, 114.

［2］ 周晓菲, 杨惠. 输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理［J］. 当代护士, 2006, 8, 22-23.

［3］ 许翠萍, 仝春兰. 输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展［J］. 护理学杂志, 2006, 4, 21.

［4］ 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，1998，33（9）：531-532.

［5］ 吕家驹，张怀强，曹铭溪，等.带双J导管患者膀胱输尿管返流及肾盂压力变化. 中华泌尿外科杂志，1996，17(2):128.

作者单位：317523 浙江省台州市中西医结合医院泽国院区