不规则抗体在临床输血中的分析

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红细胞抗体阳性者接受不相容输血或妊娠时，可发生严重的免疫溶血性输血反应 或新生儿溶血病 ～，卫生部明文规定有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验 。筛查出的红细胞抗体，以特异性抗体占绝大多数而这些特异性抗体大多为Illl系统的抗体，尤以抗一E最多，其次是抗一D对于住院患者做红细胞对于住院患者做红细胞要的意义

1.材料与方法

1.1 病例标本所有病例标本538例均为五年来在我院的输血患者，从中检出不规则抗体14例，男4例，女10例，年龄从新生儿～75岁不等；孕产妇10例，肿瘤患者2例，其他手术患者2例。

1.2 材料抗体筛检、抗体鉴定所用谱细胞由上海市血液中心提供；抗体筛检用抗人球蛋白卡，由瑞士达亚美公司提供。

1.3 方法抗体筛检用筛检细胞加患者血清在抗人球卡中反应，阳性者进一步做抗体鉴定。采用上海血液中心提供的抗体筛检红细胞，与患者血清在抗人球介质中反应，根据反应结果，按照筛检细胞反应进行分析，判断抗体的特异性，并测定抗体效价，统计分析。

2.结果

在538例标本中，共检出不规则抗体14例，占检测总量的2.6%，阳性标本Rh系统占75%，其中抗-E抗体占40.1%，抗-D抗体17.4%，其他系统占24.8%，自身抗体2例。

3.讨论

所谓不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是抗一A、抗一B以外的血型抗体，AB0系中亚型抗一A1或某种抗一B等抗体，也称为不规则抗体 其多为IgG抗体，主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只参致敏相应抗原的红细胞。必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白、polybrene等)，才能使致敏红细胞膜出现凝集反应，临床上通常所称的同型血，实际上是指ABO血型系统和R血型系统相同。其它红细胞检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性血反应的发生。 产生不规则抗体的几率在输血中所占比例不高，但如果不检测对于输血患者有很大的危险性，对于需要反复输血的患者和有妊娠史的患者尤其重要。抗体筛检可以对原因不明的贫血、输血后血红蛋白不升或下降等进行原因分析，对输血后发生溶血性反应原因调查有很高的临床价值。

从抗体筛检结果来看，不规则抗体大多为Rh血型系统，即使Rh阳性患者输血也有可能引起溶血性输血反应。抗一D是最常见的免疫性抗体，由于输血前常检查Rho(D血型，经输血产生抗一D呈减少趋势，产生抗一D的原因为妊娠免疫刺激及Rho(D)阴性病人急诊需大量输血时，而Rho(D)血型阴性血液供应不足时，输用Rho(D)血型阳性血液所致。抗一E也是临床上极常见的免疫性抗体，与抗一D一样，可经输血和妊娠免疫刺激产生，可引起输血反应或新生儿溶血性溶血性疾病。从我国人种Rh抗原分布来看，D抗原阳性比例要比E抗原阳性低。产生抗-E抗体的几率高于抗-D抗体，故Rh血型系统D抗原阳性E抗原阴性者的输血不容忽视。Rh阴性个体经抗原刺激产生抗-D的几率为67.9%，产生的抗体其效价在体内会逐渐下降，甚至常规试验会漏检，若以后作为受血者输入Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回忆反应，抗体效价会很快达到高峰，引起迟发性溶血反应造成输血无效以及溶血，这点很容易被临床忽视。溶血反应的强度与抗体效价成正比。其他血型抗体较少见，但抗-Lea抗体可引起严重的溶血性输血反应，不能作为供血者，如为受血者应输用Le(a-b-)血液。抗-M抗体只有在37℃或抗球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义。抗-P1抗体最理想的反应温度为4℃，偶可在37℃查出。抗-P1很少在体内造成溶血，几乎总是IgM型抗体，所以不能通过胎盘，不会造成新生儿溶血病，也很少引起体内溶血。多次输血或多次妊娠免疫刺激可产生多种抗体占l1％，以抗-Ce为常见，低于国外报道16％。对产生ABO以外不规则抗体(具有临床意义)病人输血前，用不含有该抗原的血液作交叉配血。对产生ABO以外不规则抗体(具有临床意义)病人输血前，用不含有该抗原的血液作交叉配血。

参考文献：

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