拇外翻术后复发畸形微创手术治疗
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作者单位：646000 四川省泸州市人民医院
通讯作者：邹榆平
【摘要】 目的 探讨微孔矫形术治疗拇外翻术后复发畸形的手术治疗方法和临床疗效。方法 本组20例32足拇外翻畸形采用微孔矫形术治疗，整复畸形,矫正拇趾脱位，复位一次完成。结果 本组随访6～60个月，平均3年,参照温建民等拟定标准，优良率为98.3%，稍差为1.7%。结论 微孔矫形术治疗拇外翻术后复发畸形是一种简便、安全、疗效显著的微创治疗方法。具有微创、恢复快、价廉、易掌握的特点，有广泛的临床推广使用价值。
【关键词】 拇外翻畸形； 术后复发； 微创手术治疗
拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向内收，使得前脚象个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻,大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾。大拇趾部（实际上是第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂，造成感染，拇外翻畸形患者因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或鸡眼）。使走路引起疼痛，患者无履可适，给工作带来不便和痛苦，而且外形美观上也缺乏美感。其手术治疗方法虽有200多种，但至今尚未有一种理想的手术方法,手术后常复发畸形，如何治疗拇外翻术后复发畸形，是骨科界探讨的课题。本组采用微孔矫形术治疗拇外翻术后复发畸形20例32足，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例32足，男3例4足，年龄56～62岁。女17例28足，年龄32～68岁，平均51岁。术后复发时间2个月～10年。患者均为行大切口、骨赘切除、软组织手术（McBride术），术后复发畸形，伴拇囊炎疼痛。拇外翻角（hallux valgus angle.HVA.第一跖骨和拇趾近节趾骨长轴间的夹角），在28°～52°，平均35.6°；跖闻角（intermemtersal angle，IMA，第一、二跖骨长轴的夹角），在12～18°，平均14.2°。
1.2 治疗方法 本组20例32足拇外翻术后畸形，术前均摄片定位，测量拇外翻角度，术中电视监视，术后摄片。采用局部麻醉6例，局部神经阻滞麻醉14例，在拇趾近节内侧上开一3～5 mm微孔，通过专用手术器件手术，手术均在此微孔内进行。拇趾近节内侧斜行截骨,去除骨质增生，术中采用牵、接、按、摩、推、拿等中医手法，手法整复畸形,矫正拇趾脱位，复位一次完成，30分钟达到美脚的效果。切口不用缝合,用绷带和胶布将拇趾固定于内翻位,术后可立即行走，不需住院。术中冲洗切口，术后冷敷至少4 h，可持续12～24 h，达到止痛止血作用；抬高患肢；术后输液预防感染；绷带和沙布块固定3个月以上；术后穿方头鞋、穿硬底鞋、前开口的矫形鞋半年防止复发。拇趾固定在内翻位约5°～10°。术后可下床适当活动。6周后去除固定，并开始锻炼拇趾关节。
2 结果
参照温建民等拟定标准［1］，优：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，HVA在20°以下,IMA在9°以下，拇趾关节活动正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇趾内背侧麻木，HVA在20°～25°,IMA在10°～12°，关节活动近于正常，有轻度的第二、三跖骨头下疼痛。差：拇外翻畸形有所纠正，拇囊炎疼痛，或跖骨头下疼痛比术前加重，跖骨头内侧略磨鞋帮，HVA、IMA比术前无明显改善。本组随访6个月～4年，平均3年。优19例，良1例。x线片示拇外翻角度在正常生理范围以内例，达到矫形美脚效果，无复发。
3 讨论
3.1 拇外翻是脚部常见畸形，女性多见，男女比例为l：40，畸形形成后，不能自行矫正，通常由患者自己发现，其症状多为拇囊炎疼痛，正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成夹角，这个夹角一般小于15°，第1、2跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过以上角度即可诊断为拇外翻，平均拇外翻角度大于35.3°［2］。拇外翻多由足部解剖结构先天性缺陷的原发因素和穿着高跟尖头鞋的继发因素所致［3］。
3.2 目前对拇外翻治疗主要运用大切口，术中、术后采用内固定或石膏外固定。本组病例大切口手术失败主要是：（1）手术适应证选择不当。跖内翻明显而采用骨赘切除、关节囊紧缩术。术后第跖骨内翻未得到纠正；（2）内侧关节囊重叠缝合不够，外侧关节囊、拇内收肌、跖间横韧带或耔骨松解不够等因素影响复位；（3）行McBride手术但不按照McBride操作规则进行而失败，主要是对拇内收肌和籽骨处理不当。
3.3 本组20例采用微孔矫形术治疗拇外翻术后复发畸形新方法，与传统方法相比损伤小、愈合快、痛苦少，手术不破坏脚部三个负重点，术后不需住院。一般说来，除Keller术式以外的其他拇外翻术后复发畸形，都可以应用微孔矫形术治疗拇外翻术后复发畸形的方法进行翻修。
参 考 文 献
［1］ 温建民，张连仁，林新晓，等.小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形.中华骨科杂志，2001，21（3）:143-144.
［2］ 天津医院骨科.临床骨科学.骨病.北京：人民卫生出版社,1991:220.
［3］ 毛宾尧.足外科.北京：人民卫生出版社，1993:487.
（收稿日期：2010-11-30）