小针刀配合关节腔内注射舒血宁注射液治疗膝骨性关节炎48例临床观察

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【摘要】目的 观察小针刀配合关节腔内注射舒血宁注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将全部患者随机分为两组，治疗组48例采用小针刀治疗同时配合关节腔内注射舒血宁注射液，对照组46例给与口服美洛昔康片，局部外涂扶他林乳胶剂。结果 治疗组临床治愈率和总有效率均明显高于对照组（P

中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-072-01

膝骨性关节炎(Knee osteoarthriti S，KOA)是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变所引起，是以骨质增生为主的关节病变。可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织，为中老年常见病，因其病机复杂，单一疗法难以奏效[1]。我们采用小针刀配合关节内注射舒血宁注射液治疗KOA 48例取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均选自2009年3月至2010年9月的住院患者。临床随机分为两组，治疗组48例中男性13例、女性35例；平均年龄53.5(31～72)岁；平均病程4.9(10月～19)年，其中左膝17例、右膝20例、双膝11例。对照组46例，其中男性19例、女性27例；平均年龄52.6(32～74)岁；平均病程5.5(11月～18)年，其中左膝17例、右膝19例、双膝10例。两组患者在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 无明显外伤史。膝关节疼痛和功能受限症状。体检髌骨周围和或关节间隙内外侧压痛，髌骨研磨试验阳性，严重者出现膝部内外翻畸形。 x线检查早期无明显异常，后期有不同程度退行性改变(如关节间隙变窄、骨质增生)，关节面骨质硬化，严重者出现膝部内外翻畸形。纳入标准：符合上述诊断的患者纳入观察。排除标准：除外风湿性、类风湿性膝关节炎，半月板损伤或发育不良等引起的膝关节疼痛功能受限者[2]。

1.3 治疗方法 治疗组：给予舒血宁注射液4ml加2％利多卡因1ml关节内注射，关节腔如有积液则抽出积液后再行注射。每周1次，5次为1个疗程。小针刀治疗，病人仰卧位，屈伸膝关节，在膝关节周围最明显的压痛点处进针刀，如髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、胫腓骨副韧带等，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离，每侧患膝针刀治疗1～2处。一般1次即可，如仍有明显压痛点，可再行1次。对照组口服美洛昔康片7.5mg，每日2次，疼痛减轻后每日1次；局部外涂扶他林乳胶剂，每日3次，3周为1疗程。

1.4 疗效评价标准 参照“中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则” [3]，将临床疗效分为：①临床治愈：症状消失，膝关节功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；③有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；④无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组48例中临床治愈23例(47.9％)、显效18例(37.5％)、有效6例(10.4％)、无效2例(4.2％)，总有效率为95.8％；对照组46例中临床治愈9例(19.6％)、显效16例(34.8％)、有效15例(32.6％)、无效6例(13.0％)，总有效率为87.0％。治疗组临床治愈率和总有效率均较对照组高。经x2检验，P

3 讨论

膝骨性关节炎多因关节软骨病变，关节腔内分解酶增加，玻璃酸钠分解加快，滑膜病变，引起玻璃酸钠合成减少，从而使软骨弹性减弱，应力集中，加剧软骨损伤[1]。目前治疗方法较多，西医比较多的是通过向关节腔内注射大分子量的透明质酸钠或玻璃酸钠，来增加对关节的作用，保护关节软骨，吸收应力，重新恢复关节的粘弹性，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。近年来以玻璃酸钠和透明质酸钠为代表的“关节保护剂”的兴起，为防治膝关节骨性关节炎的药物治疗提供了一条新的途径，但玻璃酸钠和透明质酸钠价格昂贵；小针刀疗法是融会了西医外科手术和中医针刺疗法的精髓，既可对局部组织的痉挛、瘢痕进行切剥分离，也可发挥针灸对局部疼痛(阿是穴)的治疗作用。根据“松则不痛，不松则痛”的原理对肌筋膜高应力点直接进行松解减压，调整膝关节的生物力学状态[4]。小针刀松解可改善膝周血运，松解瘢痕，调节肌肉、韧带等力学平衡。本研究通过小针刀松解配合舒血宁注射液关节内注射取得满意疗效，其确切机理目前尚不清楚。可能改善关节血液循环，增加供氧，促进炎症因子的吸收，消除炎症水肿，降低骨内压，保护关节软骨，促进关节及软骨修复。利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦，也可起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周围血液循环。上述方法综合应用，不仅使患者疼痛明显缓解，行走能力和日常生活能力明显提高，而且大大提高了临床治愈率。

参考文献

[1] 张英杰. 小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎[J].国际中医中药杂志,2009,31(2):148-149.

[2] 夏雄智，许学猛，黄海英.国际医药卫生导报[J].2008, 14( 2)：24.

[3] 中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则[s].3辑.中药新药治疗.骨性关节病的临床研究指导原则， 2002：12 7.

[4] 谢国平，许学猛，温振杰等. 国际医药卫生导报[J]. 2008, 14(4)：89.