分娩过程中心理疏导技巧的应用及效果评价
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.89
摘 要 目的：探讨分娩过程中心理疏导技巧的应用及效果评价。方法：收治分娩初产妇686例，观察常见不良因素对产妇分娩、产程、出血量等的影响，并对产妇进行心理疏导。结果：686例初产妇中，顺产589例（85.86%），剖宫产97例（14.14%）。平均产程336.99分钟，平均出血量197.01ml。结论：分娩过程中的心理疏导可促进孕妇的顺利分娩。
关键词 初产妇 心理疏导 效果评价
Application and evaluation of effect of mental counseling skills in the process of delivery
Li Ling
Obstetrical Department，the Maternal and Child Health Hospital of Zibo City，Shandong 255029
Abstract Objective：To explore the application and effect of mental counseling skills in the process of delivery.Methods：686 cases of primipara were selected，and observe the influence of the bad factors for smooth delivery or not，stage of labor and amount of bleeding.The primipara were given psychological counseling.Results：In 686 cases of primipara， 589 cases（85.86%） were eutocia， 97 cases（14.14%） were caesrean section.The average stage of labor was 336.99 minutes，and the average of amount of bleeding was 97.01ml。Conclusion：Psychological counseling in the course of delivery can promote the smooth delivery of pregnant women.
Key words Primipara；Psychological counseling；Effect evaluation
妊娠、分娩是育龄期妇女的一段特殊时期，从妊娠开始到分娩不单单是一个生理过程，社会、家庭、心理因素带来的影响也越来越受到人们的重视。初产妇在临产时由于多种因素影响，会出现如焦虑、紧张、不知所措、害怕疼痛、没有耐心、烦躁、恐惧等心理变化，影响分娩进程。如何正确引导初产妇减少和消除不良因素刺激，关乎能否顺利分娩和母婴安康。通过对初产妇分娩过程中出现的几种常见问题进行及时干预，探讨有效方式解决以上问题，收到预期效果，现报告如下。
资料与方法
2012年1-12月收治分娩初产妇686例，孕周29～42周，年龄20～25岁323例，26～30岁331例，30～34岁32例。
调查方法：观察初产妇存在的最常见的紧张、不知所措、害怕疼痛难忍、没有耐心、担心胎儿不正常等几种常见不良因素，对产妇分娩、产程、出血量等的影响。
结 果
686例初产妇中，顺产589例（85.86%），剖宫产97例（14.14%）。平均产程336.99分钟，平均出血量197.01ml。
686例初产妇均存在分娩影响因素，见表1。
讨 论
对产妇的心理疏导：统计显示，每1例产妇均存在1种或几种程度不同的影响因素，所以正确的个性化教育指导对保证产妇顺利分娩尤为重要。由于绝大多数初产妇不是从事医疗工作，初次怀孕生育知识缺乏、无分娩经验，信息获取的渠道和正确率、接受的孕期知识宣教的次数、内容、接受程度，对分娩及其带来的疼痛缺乏足够的心理准备，还有来自其他产妇分娩过程中出现的异常情况，均对分娩产生不良影响。有些产妇心理非常复杂，一有产兆，很容易进入紧张状态，有的坐立不安、不知所措，有的产妇本身是独生子女，在家是娇娃娃，有的高龄产妇由于种种原因得子不易，非常珍贵，整个孕期家庭成员高度重视，间接给产妇造成心理压力，虽然通过产前筛查、定期进行产前检查，但由于自身生理因素，仍然忐忑不安，担心胎儿会存在不正常或缺陷。而第一产程进展缓慢，持续时间较长，易使产妇对宫缩疼的耐受性明显降低，意志薄弱，对自己生产失去信心。
助产人员在遇到这些情况时，首先要做的是稳定产妇情绪，主动和产妇交谈，拉家常话。通过产检了解产程进展情况，分析原因，讲解正常分娩和剖宫产对产妇和婴儿的优越性比较。在每次巡视产妇时，主动询问产妇的感觉，不断强化自然分娩的好处，消除产妇与助产人员的距离感，让产妇觉得助产师的帮助是自己能够顺利分娩的强大支持因素，提高对助产师的信任度，为积极地进行心理疏导做好铺垫。助产师仔细观察产妇的心理变化，在具备高超助产技术的基础上，熟练掌握各产程的沟通技巧，正确处理产程中出现的异常情况，特别是进入分娩室后基本上都是一对一服务、指导，助产师和产妇的配合非常重要。心理疏导的重点是加强对产妇的鼓励，主动讲述顺产对产妇和胎儿的益处，让产妇感受到助产师对她的关怀，主动接受助产师的指导，正确面对宫缩带来的疼痛，掌握用力技巧，保持体力，能够缩短产程、顺利分娩，减少胎儿宫内窘迫、出血、窒息、羊水吸入几率，降低无医学指正的剖宫产率，达到母婴安全的目的，也有利于产妇更好更快的体力恢复。
对家属的心理疏导：产妇能否顺利分娩，家属的体贴、鼓励和支持也是极为重要的因素。随着宫缩强度的逐渐增强，产妇对疼痛的耐受性会随之降低，特别是父母因为心疼自己的孩子，不忍心让孩子受疼，往往表现出焦急不安，甚至提出放弃自然分娩的建议时，很容易激发产妇产生放弃自己生产的念头，这时助产人员应主动安抚家属情绪，解释家属的紧张举动会动摇产妇自己生产的信念。产妇和母亲心理距离是最近的，母亲的支持和鼓励会起到非常重要的作用。所以对家属的心理疏导第一重点是要做好产妇母亲的心理疏导。助产人员首先要做好母亲的解释工作，对母亲的紧张情绪和担忧表示理解，希望取得母亲的配合，用母爱给产妇传递正能量。生活上给予产妇无微不至的照顾，保证充足的能量供应，精神上给予积极地关心和支持，不要在产妇面前表现得坐立不安，而是把自己和周围亲戚、朋友自然分娩、母婴健康的经历分享给产妇，让产妇树立为了孩子顺利出生而坚强忍受宫缩疼痛的信心，明确自己忍受的疼痛只是一时，迎来的是一个鲜活、可爱、健康的新生命，母亲所受的疼痛是值得的。其次在分娩过程中，准爸爸的心理疏导也是至关重要的。初次将要做爸爸，既兴奋又慌乱，看到妻子疼痛难忍，特别容易表现为手足无措，烦躁不安，所以做好丈夫的心理疏导是产妇顺利分娩的有利保障。现在的准爸爸大部分都接受过高等教育，有知识、有文化，沟通交流的难度不大，助产人员要充分重视准爸爸在产妇分娩过程中角色的重要作用，抓住主要矛盾，动之以情、晓之以理，正确引导丈夫积极配合做好产妇的思想安慰工作，给予产妇强大的心理支持。夫妻共同创造了一个新生命，为了让这个新生命顺利出生，成为家庭的重要成员，整个孕期妈妈付出了极大的牺牲，有的孕妇平平安安，顺顺利利，有的则会出现先兆流产、保胎等许多异常产科情况，对孕妇的生理、心理都会产生不良影响，主要的担心孩子的健康。所以分娩时丈夫给予妻子无微不至的关怀，主动与医护人员做好配合，对产妇顺利分娩极其重要。由于宫缩疼痛带来的体力和精力的消耗，产妇会出现身心疲乏，耐力下降，不配合等情况，希望丈夫陪伴分娩。在环境条件允许的情况下，丈夫的陪伴和温情关爱，能够让产妇感受到家庭的温暖和信心支持，从而使产妇情绪稳定。助产师首先与丈夫做好沟通，达成一致，鼓励产妇及时进补能量，增加体力，及时把产程进展情况通告产妇，将由于家属或产妇不配合而造成的胎儿出现宫内缺氧、窒息、滞产、出血等情况做好告知，讲述宝宝顺利出生，健康可爱的美好愿景，以此分散产妇注意力，降低分娩的痛苦感，缩短产程，减少出血，减少初生婴儿窒息、羊水吸入等不良事件的发生，降低剖宫产率，保证母婴安全，家庭幸福美满。
通过对本组产妇存在的分娩不良因素进行分析和个性化针对性的心理疏导，顺产率85.86%，剖宫产率仅14.14%，平均全产程336.99分钟，平均出血量197.01ml，未发生新生儿窒息、产程延长、出血等异常情况，充分说明有效心理疏导对消除或减少产时不良影响因素具有非常重要意义。由于孕妇来自各行各业，孕期保健常识获取渠道主要靠产前检查、周围亲朋好友的经历和讲述、网络搜索等，有必要进一步探讨孕期健康教育的方式、模式、普及率及有效率，把减少分娩时不良影响因素的手段前置，满足孕产妇的心理需求，以减轻孕妇分娩时的心理压力，增加自然分娩信心，真正做到母婴安全。