老年亚临床甲减合并冠心病的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年亚临床甲减合并冠心病的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：

目的：观察分析老年亚临床甲减合并冠心病的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取46例亚临床甲减合并冠心病老年患者临床资料进行回顾性分析，总结病因、临床特点、诊治方法与结果。结果：老年亚临床甲减患者无典型临床表现，常见病因为自身免疫性甲状腺炎，24例（52.17%）患者出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状。给予患者替代治疗后，与治疗前对比，FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低。结论：亚临床甲减合并冠心病会严重危害老年患者健康，常规筛查甲状腺功能，并积极采取有效方法治疗亚临床甲减，可取得显著的预防和治疗效果。

关键词：亚临床甲减； 冠心病； 诊断； 治疗

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0133-01

亚临床甲减和冠心病是老年人常见疾病，甲状腺激素水平降低会导致亚临床甲减，该病在老年人中患病率高达4.4%～12.1%，可通过引起代谢和血流动力学紊乱，促进冠状动脉粥样硬化发生和发展[1]。和高胆固醇血症、高血压、糖尿病相同，亚临床甲减进和冠心病密切相关，被认为是其独立危险因素[2]。近年来，国外诸多临床研究表明，亚临床甲减会提高冠心病发病率，因此，应高度重视老年患者这一高危人群。本文选取46例老年亚临床甲减合并冠心病患者进行研究，分析老年亚临床甲减合并冠心病的病因、临床特点与诊治方法，结果如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：

选取2011年6月～2013年6月入院治疗的46例老年亚临床甲减合并冠心病患者作为研究对象，21例男性，25例女性，年龄60～81岁，主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等。所有患者经诊断均符合亚临床甲减和冠心病临床诊断标准，亚临床甲减诊断标准为：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。选取的患者TSH升高排除以下因素：（1）肾功能不全。（2）糖皮质激素缺乏。（3）中枢性甲减。（4）低T3综合征恢复期。（5）TSH测定因被检者自身抗TSH抗体干扰。可根据患者典型症状、心电图、心肌酶学动态变化对冠心病进行明确诊断，同时以冠脉造影检查为诊断“金标准”。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：

空腹抽取所选取患者静脉血，对FT3、FT4、TSH、血脂、甲状腺微粒体抗体等进行检测。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH，采用生化法检测血脂，同时对患者进行心脏彩超检查。

1.2.2 治疗方法：

给予所有患者常规治疗，如抗凝、调脂、扩冠等，若患者TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状，每天给予初始量为6.25μg～12.5μg的左旋甲状腺素片治疗，每四周对患者FT3、FT4、TSH进行1次检测，治疗期间用药剂量根据患者化验指标与临床实际情况进行适当调整。

2 结果

2.1 亚临床甲减合并冠心病病因：

经病史和实验室检查显示，亚临床甲减合并冠心病病因为：21例（45.65%）桥本甲状腺炎，7例（15.22%）亚急性甲状腺炎，3例（6.52%）甲状腺次全切除术后，15例（32.61%）病因不明确。

2.2 治疗前后症状变化：

46例患者均在常规治疗基础上加以替代治疗，并完成治疗。治疗后，24例出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状的患者，22例（91.67%）症状明显改善；22例症状单一的患者，症状均在治疗后得到改善。

2.3 治疗前后各项指标对比：

替代治疗后，患者FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显降低，与治疗前对比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

亚临床甲减是一种常见的内分泌疾病，全称为亚临床甲状腺功能减退症，指的是血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲状腺激素升高的情况，多发于成年人群，发病率随着年龄的增长呈上升趋势。在无其他因素提高患者TSH水平的情况下，亚临床甲减可通过实验室检查结果进行诊断，而亚临床甲减的日益多见则得益于敏感TSH的测定[3]。该病临床主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺次全切除术后等是其常见病因。除此之外，若伴有认知功能与情绪变化，有些患者会出现抑郁症状，由于这些临床症状不典型，多与有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者症状相同，仅通过临床症状和体格检查，极易出现漏诊或误诊情况，需常规筛查甲状腺功能[4]。采用左旋甲状腺素片替代治疗老年亚临床甲减合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲状腺功能减退症状，降低血脂水平，从而提高该病治疗和预后效果[5]。因老年患者甲状腺激素耐受性差，治疗时初始剂量应为小剂量，即6.25μg～12.5μg，以免补充甲状腺激素后，增加心肌和全身组织氧耗量，心肌供血不足，进而导致患者发生不良反应，如心绞痛。TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状的老年亚临床甲减合并冠心病患者，左旋甲状腺素初始剂量每天为12.5μg，年龄>80岁的患者初始剂量每天应为6.25μg。治疗期间，根据患者TSH水平和血管症状适当增加用药剂量，时间间隔为4～8周，及时监测患者甲状腺功能，可有效避免或减少不良反应的发生。

总之，老年亚临床甲减发病率高，极易促进冠心病形成和发展，而且该病具有普遍性、隐蔽性、持久性等特点，若不及时发现并采取有效方法治疗，会严重危害老年患者健康，所以，需对老年亚临床甲减合并冠心病患者进行常规甲状腺功能筛查，以提高预防和治疗效果。

参考文献

[1] 徐家琴，康冬梅，胡世莲，等.老年亚临床甲状腺功能减退症临床研究进展[J].国际老年医学杂志，2010，31（01）：29-33.

[2] 徐涛.亚临床甲减与冠心病的相关性研究[J].中外医疗，2009，32（10）：1-2.

[3] 尚莹莹，郑杨，周雯倩，等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病[J].中国老年学杂志，2013，33（05）：1221-1223.

[4] 施利群，龚亚驰，顾伟，等.老年亚临床甲减合并冠心病的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1880-1882.

[5] 宁霞，刘静，张莉，等.甲减及亚临床甲减患者的血脂变化研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：466-467.