瘢痕子宫妊娠89例分娩方式的临床分析
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[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0570-01
随着瘢痕子宫的增加，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题，回顾我院2005年12月～2008年12月收治的89例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结和分析，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式和措施，现报道如下：
1 临床资料
全部病例来自于2005年12月～2008年12月在我院住院的瘢痕子宫的足月妊娠产妇89例，年龄23～46岁，平均33岁，孕周37～42w。前次手术距此次妊娠时间2年64例；最长时间11年，最短为13个月。子宫肌瘤剔除术后再孕9例，距前次手术2年6例；剖宫产术后再孕80例，第一次剖宫产术前有阴道分娩史18例。
2 结果
2.1 阴道试产组：39例无试产禁忌者行阴道试产，试产成功28例，占试产组71.8％，占瘢痕子宫组31.5％，所有病例前次手术切口均为甲级愈合，距前次手术13个月1例，其余均>2年，子宫肌瘤剥出术2例。平均新生儿体重3300g，lmin Apgar's评分>7分26例，轻度窒息1例，无新生儿死亡，子宫不完全破裂1例，无产后大出血，平均出血量350ml。
2.2，阴道试产失败组：39例试产者失败11例，占试产组28.2％，占瘢痕子宫12.4％，第一产程延长行剖宫产4例，产妇高度紧张不能忍受疼痛中途要求剖宫产术6例，1例出现先兆子宫破裂，立即行剖宫产术，术中证实为不完全子宫破裂(原切口处)。平均手术时间50min，新生儿无窒息，平均体重3325g，平均出血量240ml。
2.3 择期剖宫产组：前次剖宫产的指征依然存在者35例，高度紧张拒绝试产12例，古典式剖宫产及体部较大肌瘤6例，无一例新生儿窒息，平均体重3360g，术中平均出血量320ml。
3 讨论
3.1 阴道分娩的选择：子宫肌瘤剔除术者，剔除肌瘤的大小、个数、位置影响阴道试产的选择，前次剖宫产的术式，子宫切口愈合情况，再次妊娠间隔时间，胎儿大小，产妇及家属的经济基础，医患双方对风险的承受能力等均是影响分娩方式选择的因素。可试产的条件：①选择试产前必须详细了解前一次手术切口愈合情况，手术指征。②瘢痕在两年以上，因为术后两年以上子宫瘢痕的肌肉化程度达到最佳状态。③阴道分娩史：有阴道分娩史者，宫颈容受条件较好。④无痛分娩的应用，适合前次无剖宫产指征，因不能耐受疼痛而剖宫产者。⑤适当给予助产技术，缩短第二产程，在阴道试产中，宫口开大3cm，给地西泮10mg缓慢静推、人工破膜等。⑥解除孕妇和家属的思想顾虑。
3.2 合理运用剖宫产术：一般认为子宫体部切口(体部剖宫产、子宫体部肌瘤大于5cm)子宫切口愈合不良，两次以上剖宫产史者不论再孕间隔长短，均应选择性剖宫产；对于术后不足两年，子宫肌壁菲薄者有明显的产科指征，如骨盆狭窄、胎位不正、妊娠合并症、并发症等选择剖宫产；因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性，对于胎儿特别珍贵，拒绝试产者选择剖宫产。