水平直肌垂直移位术治疗V型斜视疗效观察

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【摘要】目的：探讨水平直肌垂直移位术，治疗无下斜肌功能亢进和下斜肌功能亢进（+）～（++）的V型斜视的手术效果。方法：收集行水平直肌垂直移位术，共39例患者，作为本次的观察对象，所有病例均是无下斜肌功能亢进和下斜肌功能亢进（+）～（++）的V型斜视，并进行随访2月～2年，观察术后眼位和斜视度。结果：通过对39例V型斜视患者的术后效果观察，31例（79.5%）V征消失，6例（15.4%）V征明显改善，2例（5.1%）V征无明显改善。结论：对于无下斜肌功能亢进和下斜肌功能亢进程度较轻的V型斜视，行水平直肌垂直移位矫正术，可获得较为满意的治疗效果。

【关键词】V型斜视；水平直肌垂直移位术；疗效观察

【中图分类号】R322.7+4 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0112-02 V型斜视是指患者在向下看时集合加大，眼位呈V字型[1]；可分为内斜V征和外斜V征。目前V型斜视主要是通过手术治疗。为评价水平直肌垂直移位术治疗V型斜视的疗效，我们观察了近4年来，无下斜肌功能亢进以及下斜肌功能亢进（+）～（++）的V型斜视共39名患者，行水平直肌垂直移位术的矫正效果，并进行分析和探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象：选取我院自2008年6月至2012年7月收治的，行水平直肌垂直移位术矫正，共39例无下斜肌亢进及下斜肌亢进（+）～（++）的V型斜视患者，作为观察对象；39例V型斜视中V型外斜视23例，V型内斜视16例。男性患者19例，女性患者20例。年龄在13～39岁之间，平均年龄（21.3±6.7）岁。术后进行随访2月～2年。

1.2方法

1.2.1检查方法：术前常规检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压、屈光状态、角膜映光检查、三棱镜检查等；眼球运动检查。

1.2.2评定标准：眼球上转25O及下转25O的水平斜视度之差值≥15Δ作为V型斜视的诊断标准；眼球上转与下转斜视度的差值

1.2.3手术方法：采用对称性水平肌手术；对水平斜视度较大者，还同时加强它的直接对抗肌并作垂直移位。23例V 型外斜视：根据水平外斜度及V型斜视情况，行外直肌后徙并向上移位5～10mm，对于水平斜视度较大的病例联合内直肌缩短并向下移位5～10mm ；16例V 型内斜视：根据水平内斜度及V型斜视情况，行内直肌后徙同时向下移位5～10mm，对于水平斜视度较大的病例联合外直肌缩短并向上移位5～10mm[1]。

2结果

39例患者行水平直肌垂直移位术后有31例V征消失，6例V征明显改善，2例V征无明显改善；其中23例V型外斜视患者中有20（86.96%）例V 征消失，3（8.69%）例V征明显改善；16例V型内斜视有11（68.75%）例V征消失，3（18.75%）例V征明显改善，有2（12.50%）例V征无明显改善。

3讨论

A-V综合征是常合并水平斜视的一种特殊类型斜视，其发病机制、临床类型比较复杂，相对来说治疗也比较复杂，主要是手术治疗。A-V综合征在斜视病列中的比例，各调查结果各不相同；Urist[3]认为50%的斜视患者合并有A-V征，傅涛[4]调查报道为10.28%；而V型斜视发病率明显高于A型斜视。

关于本类型斜视的病因，尚无统一的认识，目前有多种学说[5]：解剖学说、神经支配学说、集合和融合功能学说、眼外肌功能学说。V型斜视在临床上主要区分为：下斜肌功能亢进和不伴下斜肌功能亢进两种类型；目前主要手术方式有：下斜肌减弱术和水平直肌垂直移位术；下斜肌减弱术增加了手术眼外肌数量，手术操作步骤相对增加，手术时间延长，手术风险增加，对于伴明显下斜肌功能亢进的V型斜视，下斜肌减弱术是一种有效的矫正方法；水平直肌垂直移位术操作相对简单，对眼外肌损伤小，手术时间短，患者手术痛苦减轻，可以避免不恰当的斜肌手术造成的不良后果[6，7]，适合矫正不伴下斜肌功能亢进和下斜肌亢进程度较轻的V型斜视。水平直肌垂直移位术：通过上移外直肌止点，当眼球向上转时，外直肌总腱环附着点与巩膜面肌止点的距离缩短，外直肌的外展作用减弱，当眼球下转时，外直肌总腱环附着点与巩膜面肌止点的距离变长，外直肌被拉伸，外展作用力增强；同理，下移内直肌止点，当眼球向下转时，内直肌的内转作用减弱，当眼球上转时，内直肌内转作用力增强；因此增强了眼球上转时的集合力，而眼球下转时外展力增加。

本组39例均是无下斜肌亢进及轻中度下斜肌亢进的患者，一般采用对称性水平肌手术，双内直肌后退+肌止点下移矫正V型内斜视，双外直肌后退+肌止点上移矫正V型外斜视；对水平斜视度较大者，还同时加强它的直接对抗肌，并作垂直移位。对于V型斜视度35Δ者垂直移位7～10mm 。术后随访2月～2年，36例患者第一眼位水平斜视矫正，2例过矫，1例欠矫。31例V征消失，6例V征明显改善，2例V征无明显改善；术后V征残留的8例患者，均为（++）下斜肌亢进，且V型斜视度>30Δ，考虑为仅行水平直肌垂直移位术矫正量不够，尚需联合下斜肌减弱术。在31例V征消失的患者中，曾有3例术后仍残留V征>15Δ，下斜肌亢进（++），而原在位眼位正，随访1年后V征消失，无下斜肌亢进及下斜肌亢进（+）。因此可以认为，在某些病例中，V型斜视及下斜肌功能亢进是继发于水平斜视[8]。

总之，水平直肌垂直移位术，该术式操作简单，手术时间短，对于无下斜肌亢进和下斜肌亢进程度较轻的V型斜视，可获得满意的矫正效果，适合于在技术条件相对薄弱的基层医院开展；但对于下斜肌亢进明显的病例，仍需要行下斜肌减弱术才能取得满意的手术效果。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣，主编.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版1999：887-888.

[2]郭长梅，王为农，王雨生等.67例V型斜视手术探讨[J].中国实用眼科杂志，2008，7，26（7）：707-709.

[3]Urist MJ.Horizontal squint secondary vertical deviations.Arch Ophthalmol，1951，46：245-267.

[4]傅涛，卢炜，王京辉.324例A-V型斜视的临床特征[J].眼科，2011，20（3）：203-207.

[5]Romano PE. The downside of[to much]freedom and liberty： chaos Pius V-exotropia； screening in France； slipped muscles； a new test for torsion. Binocul Vis Strabismus Q 2004，19（3）：137-138.

[6]Wright KW，Spiegel PH.Pediatric Ophthalmology and Strabismus，Mosby，St.Louis，1999，253—261.

[7]张伟，赵堪兴，郭新，杜翠琴等.A—V综合征的手术探讨.中国实用眼科杂志，2004，22（11）：921-923.

[8]Von Noorden GK.Campos EC：Binocular vision and ocular motility：theory and management of strabismus.Sixth edition.Mosby，St.Louis.2002，396-413.